预防中心静脉导管非计划拔管集束化护理措施和查检表.pptx

预防中心静脉导管非计划拔管集束化护理措施和查检表;主要内容;Part01;中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)，末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。;一背景;一背景

非计划性拔管(unplanedextubation,UEX)又称意外拔管(AE)，指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非诊疗计划范畴内的拔管。

通常包含以下情况:

1、未经医护人员同意患者自行拔险导管;

2、各种原因导致的导管脱落;

3、因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管;4、发生导管相关性感染需要提前拔除的导管。;一背景

中心静脉导管非计划拔管的危害:

1.缩短导管使用寿命，影响治疗效果;

2.增加感染的机率;

3.增加患者痛苦、延长住院时间，增加治疗费用。

4.增加工作量

5.增加护理人员的心理负担;一背景

CVC非计划拔管原因分析：

1、患者因素；

2、医护人员的因素；

3、拔管原因与插管部位的关系；;Part02;二目的

通过分析中心静脉导管非计划拔管发生的原因,制订一系列集束化干预措施,并实施于临床,加强导管管理、规范导管固定流程,降低中心静脉导管非计划性拔管率的发生。

;Part03;三意义;Part04;四措施

集束化护理指运用循证护理将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好护理的方法。

;四措施

1、建立管道维护小组；

2、CVC拔管指征；

3、加强人员管理：①灵活排班模式，保证上班人员充足，尤其是晚班特殊时段。②人员搭配合理、组长指导低年资护士工作，并对护理质量进行把关。

4、规范护理流程、加强导管固定；

5、规范冲封管:①给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管②CVC冲管和封管应使用10ml及以上的注射器或一次性专用冲洗装置③输液完毕后应用生理盐水或肝素盐水正压封管。

6、及时观察和维护：无菌透明敷料至少每7d更换一次，;7、中心静脉置管穿刺处应用康惠尔透明贴联合海藻盐敷料换药可以减少穿刺点渗血、瘀斑及血肿,还可减少穿刺处感染的发生;以及减患者穿刺处的疼痛，增加患者的舒适度。

对于持续的穿刺点渗液，采用藻酸盐敷料对渗???进行处理，效果较好。

8、普通透明敷料：存在易卷边、脱落、导管出口红肿渗出、局部皮肤过敏等问题，3M边框形透明敷料；对导管进行固定，可提高中心静脉导管的固定效果。

9、导管脱出后的处理：

选择合适的穿刺部位；

预防感染，正确实施手卫生；

建议ICU患者根据器官功能状态个体化选择镇静深度，实施目标知道的镇静策略-所谓目标指导的镇静策略，即ICU患者根据器官功能状态，个体化确立镇静程度的目标，并根据目标连续评估、随时调整治疗方案，以尽可能使镇静治疗扬利抑弊。;10、身体保护约束指征：

约束中的管理；

加强宣教-根据患者的文化程度及接受程度进行置管前后的相关指导及注意事项。

采用多种形式的宣教方式，如视频、宣传图片等。对股静脉置管患者嘱其避免用

力屏气及术肢过多活动。;Part05;预防中心静脉导管非计划性拔管集束化护理核查表;Part06;谢谢！