朱广迎 — 肺癌放射治疗进展.pptx

北京大学肿瘤放疗系、肿瘤医院

主任医师、教授、博士生导师

朱广迎

邮箱：zgypu@163.com

局部晚期非小细胞肺癌放疗进展

目录

局部晚期NSCLC同步放化疗之放疗

局部晚期NSCLC同步放化疗之化疗

晚期NSCLC寡转移的放疗

总结

Lat020151618799

对比标准剂量60Gyvs.高剂量74Gy适形放疗联合化疗

III期NSCLC患者：同步放化疗时是否应该加用西妥昔单抗（cetuximab）

Primaryendpoint:OS

Secondaryendpoint:PFS

RTOG0617试验

1、74Gy组肺V20、食管、心脏受量均高于60Gy组。

2、OS:60Gyvs.74Gy=28.7vs.

20.3months.P=0.004.

3、西妥昔组vs.无西妥昔组

OS、PFS、局部复发、远处转移均无差异。

患者生存数据

低剂量组OS反而更高（P=0.0042）

两组剂量分布比较

两组副反应对比

结论

III期NSCLC同步放化疗，74Gy并不优于60Gy，并可能造

成更大的损伤。

西妥昔单抗并不能提供OS的获益。不能手术的III期

NSCLC患者同步放化疗的标准放疗剂量仍为60Gy。

如何更精确地勾画靶区？

提高靶区剂量，降低正常组织剂量

靶区准确：生物靶区勾画（PET/CT、多参数MRI）、MIP

剂量精确提高：IMRT、IGRT、缩野、同步推量

器官保护：危及器官评估、辐射保护剂

肿瘤运动控制：呼吸门控、4D定位、IGRT

摆位精确：每个单位建立质控系统

任重道远

2015年1月开始入组

基于FDG-PET引导下的剂量递增研究

GTV91.9Gy/CTV80Gy/33次，局控率56--72%

基于FDG-PET引导下的剂量递增研究

16THWCLCAbstract2248

双肺V20＜30%，V5＜65%，MLD＜20Gy；

心脏平均剂量＜30Gy，V40＜35%；

食管平均剂量＜34Gy；

脊髓最高剂量＜45Gy。

A组（常规组）：GTV→CTV→ITV→PTV

GTV→CTV→ITV→PTV

器官限量：

试验方案

IGTV

2015ASTROmeetingposter202美国

局部进展期NSCLC患者根治性单纯放疗最佳剂量设定

背景：RTOG0617显示，与60Gy相比，同步放化疗中74Gy的放疗剂量OS更差。而根治性单纯放疗的剂量仍不明确。

方法：回顾性分析336例II-III期NSCLC行根治性单纯放疗的患者。

结果：

OS：单因素分析，放疗剂量≥60Gy较＜60GyOS更佳（p=0.006）；

多因素分析，放疗剂量66-73.99GyOS明显获益（＜60Gy,p=0.003；60-66Gy,p=0.04），放疗剂量≥74GyOS不能获益。

局部失败（LF）：单/多因素分析，放疗剂量66-73.99Gy较＜60GyLF更低（p=0.03）。

远处转移（DM）：单/多因素分析，放疗剂量66-73.99Gy较＜60GyLF更低（p=0.03）。

2015ASTROmeetingposter200西班牙

NSCLC加速大分割三维适形放疗（AHRT）

•方法

入组73例NSCLC患者（44例为I-II期，29例为局部进展期）。中位年龄为78.2±7.9岁，49%患者PS>2。

放疗单次剂量为2.75Gy，总剂量为66Gy（BED10为84Gy）。

分期

1年(%)

2年(%)

3年(%)

中位(月)

I期

OS77

CSS96

59

90

51

78

43

-

II期

OS58

CSS81

39

65

26

43

13

28

III期

OS61

CSS64

39

44

24

39

15

21

•结果：

2015ASTROmeetingposter196美国

CALGB31102研究：III期NSCLC患者加速大分割放疗I期研究

方案：同步放化疗

放疗：60Gy/27f60Gy/24f60Gy/22f60Gy/20f

最大耐受剂量：1组6例患者中，≤2例出现≥3期毒性或≤1例出现≥4级毒性。结果：共观察到4例3级非血液学毒性。

3例出现5级毒性：第2组1例为咯血，第3组2例分别为咯血和肺炎。

出现5级毒性的时间为AHRT完成后10个月，4个月