并发症及其防治.ppt

2膀胱穿孔临床表现：腹胀、腹痛、烦躁不安、恶心呕吐．有的出现脸色苍白，脉搏加快，呼吸困难。镜下：刨面出血较多且难以止住，视野模糊。有时可看到黄色的膀胱周围脂肪组织。第31页,共36页，2024年2月25日，星期天膀胱穿孔第32页,共36页，2024年2月25日，星期天处理：对包膜临界性穿孔的病人，尿外渗不多，出血不多．可尽早结束手术，仅用三腔导尿管引流即可。对穿孔明显，尿外渗多、出血多、有休克表现的或前列腺较大，停止电切后估计无法自解小便的，应尽早行开放手术，摘除残留的前列腺，修补穿孔。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天3膀胱爆炸破裂原因：水和前列腺组织电解产生易爆炸气体，而易爆炸气体都集聚在膀胱顶部，如果有电火花极有可能发生爆炸。处理：开放手术。预防：如果前列腺大，切割时间长，可以多次放气（味道很重的！），以防万一。

第34页,共36页，2024年2月25日，星期天4输尿管口（壁段）损伤原因：解剖不熟，视野不清。表现：术后肾积水，肾功能损害。预防：术中仔细操作，术后仔细观察，及时处理。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天前列腺解剖示意图第2页,共36页，2024年2月25日，星期天前列腺增生并发症双侧肾积水感染肾功能不全（衰竭）结石形成败血症逼尿肌增生膀胱小梁形成前列腺结节样增生尿道受压变形膀胱憩室形成双侧输尿管扩张第3页,共36页，2024年2月25日，星期天前列腺电切除术—TURP

在全世界范围内，这种治疗方法被公认为治疗BPH的“金标准”(GoldStandard)第4页,共36页，2024年2月25日，星期天但与其相伴随的并发症也经常发生，有些并发症后果严重，不容忽视。

第5页,共36页，2024年2月25日，星期天一、常见并发症1尿道损伤初学者，如操作技术不熟练，在放置电切镜过程中，有可能损伤尿道。外括约肌远侧尿道损伤外括约肌近侧尿道损伤膀胱三角区下方损伤第6页,共36页，2024年2月25日，星期天2出血“原发”出血：发生在术后即刻或病人送回病房数小时之内，是TURP手术常遇到的并发症之—，最主要的原因是术中止血不完善所致。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天继发性出血：多发生在术后1～4周内。原因有焦痂脱落、大便秘结、不适宜的活动、前列腺窝感染等。第8页,共36页，2024年2月25日，星期天3前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗高压冲洗者：为防止冲洗液吸收过多，引起TUR综合征发生，应尽快结束手术。如大量冲洗液外渗，应及时行膀胱周围引流。第9页,共36页，2024年2月25日，星期天低压冲洗者：手术可以继续进行，但必须保持膀胱穿刺引流管通畅。手术结束时，如渗出不明显，则不用处理；渗出严重者应作膀胱周围引流。第10页,共36页，2024年2月25日，星期天前列腺包膜穿孔第11页,共36页，2024年2月25日，星期天4经尿道电切综合征(TURS)亦称稀释性低钠血症或水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致病人死亡。第12页,共36页，2024年2月25日，星期天病因：最主要的原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。高压冲洗时，冲洗液吸收量一般每分钟约10～30ml，平均吸收约600～1000ml，多者可达6000ml以上。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天常见病因①前列腺周围静脉窦(丛)被切开；②前列腺被膜穿孔；③冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cmH2O)；④手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟；⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水等。第14页,共36页，2024年2月25日，星期天病理生理：血容量过多：左心衰竭及肺水肿血钠降低：血钠降低到一定水平时可影响神经冲动的传导、心肌的收缩力以及脑和腺体的分泌功能。据报道，当血钠降低到110mmol／L以下时，可能有50％的死亡率。血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器官水肿以及血液稀释在血管内可引起溶血，结果产生大量的游离血红蛋白。第15页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现：TURS的各种临床表现通常在手术接近完毕到术后数小时内出现。血压变化：血容量增加，早期血压升高、颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。胸痛：血压(动脉压)升高20～25mmHg后出现，持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解。其机理尚