心肌缺血与心肌梗死心电图改变.ppt

非ST段抬高型心肌梗死第57页,共66页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断早期复极综合征急性心包炎预激综合征急性心肌炎、心肌病脑血管意外肺栓塞主动脉夹层第58页,共66页，2024年2月25日，星期天

1）良性的早期复极化

ST段抬高的相关疾病第59页,共66页，2024年2月25日，星期天2）左室室壁瘤伴胸前导联持续性的ST段抬高ST段抬高的相关疾病第60页,共66页，2024年2月25日，星期天

3）急性心包炎存在广泛ST段抬高和PR段下移（见II导联）

ST段抬高的相关疾病第61页,共66页，2024年2月25日，星期天4）左心室肥厚患者V1到V3导联ST段抬高ST段抬高的相关疾病第62页,共66页，2024年2月25日，星期天5）冠状动脉痉挛可引起可逆性的ST段抬高ST段抬高的相关疾病第63页,共66页，2024年2月25日，星期天6）左束支阻滞ST－T改变与主波方向相反（注意V1－V3导联ST段抬高）ST段抬高的相关疾病第64页,共66页，2024年2月25日，星期天总结多种原因均可引起心电图ST段抬高、异常Q波和T波谢谢改变等心电图改变；仅当异常Q波、抬高的ST段和倒置T波同时出现，并有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性心电图改变！第65页,共66页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第66页,共66页，2024年2月25日，星期天心外膜心肌损伤表现：ST段抬高（酷似心肌梗死）心肌损伤-ST段改变第25页,共66页，2024年2月25日，星期天典型心绞痛：出现ST段下移，T波低平，双向或倒置变异性心绞痛：出现暂时性ST段抬高而常伴有高耸的T波心肌损伤-ST段改变第26页,共66页，2024年2月25日，星期天静息期运动期75W运动期50W运动试验1例第27页,共66页，2024年2月25日，星期天运动期100W恢复期2MIN恢复期12MIN第28页,共66页，2024年2月25日，星期天临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。心电图既不非常特异也不特别敏感，必须结合临床症状检查等病史。心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。心肌缺血心电图对心肌缺血诊断价值第29页,共66页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断除冠心病外，其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外等均可出现此类ST-T改变。低血钾、高血钾等电解质紊乱，药物影响以及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变。此外，心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T改变。第30页,共66页，2024年2月25日，星期天脑血管意外可引起宽而深的倒置T波，常伴显著的QT间期延长；

心尖部肥厚型心肌病可引起的T波深倒置易误认为是心肌缺血或心肌梗死。鉴别诊断第31页,共66页，2024年2月25日，星期天冠心病概述一缺血心电图的经典实验二心肌缺血三心肌梗死四心肌缺血和心肌梗死的心电图改变第32页,共66页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死的诊断标准第33页,共66页，2024年2月25日，星期天心电图是诊断AMI最基本的辅助工具；各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具有明显的区域特征，心电图对AMI还有定位意义；急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极的再灌注治疗能改善预后。急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认识。但弄清楚常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治疗是最基本的。心肌梗死(AcutemycardialinfarctionAMI)第34页,共66页，2024年2月25日，星期天心肌梗死的演变过程

变化曲线R波S－T段急性期(数小时至数周)亚急性期(数月)陈旧期(数月至数年)Q波T波超急性期(数分至数小时)ECG波形第35页,共66页，2024年2月25日，星期天心肌梗死分期:（一）超急期（早期）梗死后数分钟到数十分钟内发生心肌缺血型和损伤型改变。1、呈现直立、巨大、两支对称高耸的T波，多见于前壁梗死。2、损伤性ST段抬高，ST段呈上斜形抬高，与T波融合成单向曲线。多见于急性心肌梗死。较少见的为ST段下降，T波倒置，尚无异常Q波。