心力衰竭诊治.ppt

急性心衰的基础疾病处理五、急性重症心肌炎所致的急性心衰1.积极治疗急性心衰：血氧饱和度过低，予以氧气疗法和人工辅助呼吸；伴严重肺水肿和心原性休克，在血流动力学监测下应用血管活性药物。2.非药物治疗：心脏起搏器；心室辅助装置；血液净化疗法。第95页,共106页，2024年2月25日，星期天3.药物应用：糖皮质激素用于有严重心律失常(主要为高度或三度AVB)、心原性休克、心脏扩大伴心衰的患者，可短期应用。α干扰素和黄芪注射液用作抗病毒治疗。维生素C静脉滴注以保护心肌免受自由基和脂质过氧化损伤。由于细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，治疗初期可使用青霉素静脉滴注。但药物治疗的疗效因缺少临床证据而难以评估。急性心衰的基础疾病处理第96页,共106页，2024年2月25日，星期天急性心衰合并症的处理一、肾功能衰竭1.早期识别急性心衰患者合并的肾衰可检测肾功能损伤标志物。2.及时处理相关的其他疾病，如低钾或高钾血症、低镁或高镁血症、低钠血症以及代谢性酸中毒，均可能诱发心律失常，应尽快纠正。3.中至重度肾衰对利尿剂反应降低，可出现难治性水肿，在应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺以增加肾血流仍无效时，宜作血液滤过。4.严重的肾衰应作血液透析，尤其对伴低钠血症、酸中毒和难治性水肿者。5.注意药物的不良反应：常用的抗心衰药物此时易出现副作用。第97页,共106页，2024年2月25日，星期天急性心衰合并症的处理二、肺部疾病合并存在的各种肺部疾病均可加重急性心衰或使之难治，可根据临床经验选择有效抗生素。如为COPD伴呼吸功能不全，在急性加重期首选无创机械通气，安全有效；用于急性心原性肺水肿也很有效。第98页,共106页，2024年2月25日，星期天急性心衰合并症的处理三、心律失常心衰中新发房颤，心率多加快，加重血流动力学障碍，出现低血压、肺水肿、心肌缺血，应立即电复律；(推荐强度Ⅰ类、证据强度C级)病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复发，选用胺碘酮静脉复律或维持窦性心律;(推荐强度Ⅱa类、证据强度C级)此时应用依布利特复律不可取，普罗帕酮也不能用于心衰伴房颤的复律。(推荐强度Ⅲ类、证据强度A级)急性心衰中慢性房颤治疗以控制室率为主，首选地高辛或毛花甙C静注;(推荐强度Ⅰ类、证据强度B级)如洋地黄控制心率不满意，也可静脉缓慢注射（10～20min）胺碘酮150～300mg，目的是减慢心率。(推荐强度Ⅰ类、证据强度B级)第99页,共106页，2024年2月25日，星期天急性心衰合并症的处理三、心律失常急性心衰并发持续性室速，无论单形性或多形性，血流动力学大多不稳定，并易恶化成室颤，因此首选电复律纠正，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静脉注射负荷量150mg（10min）后静脉滴注1mg/min×6h，继以0.5mg/min×18h。(推荐强度Ⅰ类、证据强度C级)利多卡因在心衰中可以应用，但静脉剂量不宜过大。(推荐强度Ⅱb类、证据强度C级)心衰中的室速不能应用普罗帕酮。(Ⅲ类、A级)第100页,共106页，2024年2月25日，星期天急性心衰稳定后的后续处理一、根据预后评估的处理晚近的临床研究分析提示，根据BNP/NT-proBNP水平的变化较按临床症状评估来指导治疗更有价值。与基线相比，治疗后BNP/NT-proBNP下降达到或超过30%，表明治疗奏效；如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应继续增强治疗的力度，方能改善患者的预后。第101页,共106页，2024年2月25日，星期天急性心衰稳定后的后续处理二、根据基础心血管疾病的处理（一）无基础疾病的急性心衰此类患者消除诱因后，并不需要继续心衰的相关治疗，今后应避免诱发急性心衰，如出现各种诱因要积极控制。（二）伴基础疾病的急性心衰应针对原发疾病进行积极有效的治疗、康复和预防。可根据本指南“急性心衰的基础疾病处理”和“急性心衰合并症的处理”中的要求积极矫治基础心血管疾病。第102页,共106页，2024年2月25日，星期天（三）原有慢性心衰类型1．收缩性心衰：处理方案与慢性心衰相同，可根据我国的心衰指南选择适当的药物，原则上应积极采用可改善预后的四类药物（ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂）。2．舒张性心衰：目前尚无临床证据表明，常用的各种抗心衰药物能够改善此