心脏听诊检查.ppt

**************************************************************!******************************************************第95页,共96页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第96页,共96页，2024年2月25日，星期天************************************************************收缩期杂音第63页,共96页，2024年2月25日，星期天二尖瓣区1、功能性杂音：常见于运动、发热、妊娠、与甲状腺功能亢进。杂音性质：柔和、吹风样、强度2／6级、时限短，较局限。具有心脏病理意义的功能性杂音有左心增大引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病，冠心病，贫血性心脏病和扩张性心脏病等，杂音性质粗糙，吹风样，强度2～3／6级，时限较长，可有一定的传导。第64页,共96页，2024年2月25日，星期天2、器质性：主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。杂音性质：较粗糙、吹风样、高调，强度在3／6以上，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖第一心音，并向左腋下传导。第65页,共96页，2024年2月25日，星期天主动脉瓣区1.器质性；多见。主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点是杂音为喷射性、吹风祥，杂音呈菱形，与第一心音之间有间隔，不掩盖第一心音，性质粗糙，常伴震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A2减弱。2.相对性：主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。实质是主动脉扩张；听诊特点是杂音较柔和，一般无震颤，杂音常可沿胸骨右缘向下传导，常有A2亢进。第66页,共96页，2024年2月25日，星期天肺动脉瓣区1.功能性：多见，尤以健康儿童或青少年常见。听诊特点为柔和、吹风样杂音，音调低，不向远处传导，常为2／6级以下，卧位时明显，坐位时减轻或消失。相对性：在二尖瓣狭窄、房间隔缺损时，引起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音。其特点与功能性杂音略同。2.器质性：见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性，响亮而粗糙，强度为3／6级或3／6级以上，呈菱形，常伴震颤，P2常减弱并s2分裂，向上下肋间、左胸及背部传导。第67页,共96页，2024年2月25日，星期天三尖瓣区1、功能性：有多见于右心室扩大的患者，如二尖瓣狭窄，肺心病，因右室扩大导致三尖瓣相对关闭不全。杂音为吹风样、柔和，吸气时增强，一般在3／6级以下，可随病情好转，心腔缩小而或减弱消失。由于右心室增大。杂音部位可移向左侧近心尖处，需与二尖瓣关闭不全的杂音相鉴别。第68页,共96页，2024年2月25日，星期天2、器质性：极少见，听诊特点与器质性二尖瓣关闭不全类似，但不传至腋下。可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。第69页,共96页，2024年2月25日，星期天其他部位其他部位：室间隔缺损时，可于胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，强度3／6级以上，常伴震颤,向心前区传导。室间隔穿孔时，杂音突然出现，听诊特点与室间隔缺损大致相同，且常伴奔马律。第70页,共96页，2024年2月25日，星期天舒张期杂音二尖瓣区：1.器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是：杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴震额及sl增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据。第71页,共96页，2024年2月25日，星期天2.相对性：主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明，左室血容量增多及舒张期压力增高使二尖瓣膜处于较高位置．呈现相对狭窄，因而产生AustinFlint杂音。器质性与功能性鉴别看书。第72页,共96页，2024年2月25日，星期天舒张期杂音第73页,共96页，2024年2月25日，星期天主动脉瓣区可见于各种原因的主动脉瓣关闭不全。杂音呈舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特点，常向胸骨左缘及心尖传导，于主动脉瓣第二听诊区，前倾坐位，深呼气后暂停呼吸最清楚。常见原因为风湿性心脏瓣膜病或先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱