中医外科辩证.ppt

脱疽（糖尿病足坏疽）属阴证但坏疽期可有红肿、疼痛、发热阴中有阳面部疔疮走黄疮顶平塌肿势弥漫神昏不语预后不良阳阴项部有头疽阳证若正虚或失治也可出现疽毒内陷而转阴证右大腿部流注属阳证但因正虚、失治转阴由阳转阴局部辨证辨肿、辨肿块结节辨痛、辨痒、辨麻木辨脓辨溃疡辨出血辨皮疹辨肿以其成因来辨热肿：肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，来势急剧。寒肿：肿而木硬，皮色不泽，苍白或紫暗，常伴有痠痛，得温则舒。风肿：漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，轻微疼痛。湿肿：皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。痰肿：或软如绵馒，或硬如结核，不红不热。气肿：皮紧内软，不红不热，常随喜怒消长。瘀血肿：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。虚肿：肿势平坦，根盘散漫。实肿：肿势高起，根盘收束。以其部位来辨组织致密处----肿势不甚，疼痛剧烈，如手指组织疏松处----肿势弥漫、显著，如手掌、手背、足底，足背更肿臀腿部肌肉丰厚处----肿势虽甚，但外观不明显，需与健侧比较8岁男孩毒蛇咬伤后56小时瘀肿8岁男孩毒蛇咬伤后56小时瘀肿双下肢象皮腿（丝虫病）辨肿块结节位置数目大小形状、表面边界质地活动度疼痛或压痛内容物辨痛以其疼痛原因来辨热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。寒痛：皮色不红、不热，痠痛，得暖则痛缓。风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。化脓痛：肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。瘀血痛：初起隐痛，微胀，皮色不变或暗褐或青紫。虚痛：喜按，按则痛减。实痛：拒按，按则痛剧。

以其疼痛发作情况来辨卒痛、阵发痛、持续痛以其疼痛性质来辨刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、抽掣痛、绞痛、胀痛、啄痛痛与肿结合起来辨先肿后痛，先痛后肿痛发数处、肿胀并起、或先后相继肿势蔓延而痛在一处，肿势散漫而无处不痛辨脓辨脓的有无有脓：按之灼热，疼痛明显，以指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指）。无脓：按之微热或不热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指）。辨脓操作方法

按触法常用，一般用两食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。在检查时注意两手指端应放于相对的位置，并且在上下左右四处互相垂直的方向均应检查。穿刺法疮疡患于深部，当脓已成而脓液不多，用按触法或透光法辨脓有困难时，则可采用注射器穿刺抽脓的方法。这种方法不仅可以用来辨别脓的有无，而且可以用来采取脓液标本。B超检查一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴具当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速避崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。*中医血管外科、乳腺、肛肠*肿块大小、表面是否光滑、质地、活动度*huangbai*流火《花千骨》中朔风的转世】此处为丹毒*有头疽是发生在皮肤肌肉间的急性化脓性疾病，其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后状如蜂窝。以中老年患者多发，尤其是消渴病患者多见，易出现内陷之证。*流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。*先痛而后肿，是先伤了气，后伤了形，但没有先受热，后受寒的意思。同样，先出现肿，后出现疼痛，这是形先受伤，气后受伤。*所谓善证，即病邪在肌肤局部、病微而邪轻，没有明显的全身症状，只要治疗及时，养息护理适当，预后自佳。所谓恶证，即病邪传里入脏，出现严重的全身症状，多见于阴证、虚证，或有严重的并发症，故预后不良。但是