房颤围手术期处理综合版本.ppt

体位选择：LL（左窗）+PA（右窗）构建左房游离壁后壁LL（左窗）+AP（右窗）构建心耳及二尖瓣环RL（左窗）+PA（右窗）构建右侧肺静脉周围后壁RL（左窗）+AP（右窗）构建右侧肺静脉周围后壁标测第23页,共38页，2024年2月25日，星期天关于CARTOMERGE部分医生对CARTOMERGE没有特殊爱好另有部分医生习惯使用CARTOMERGE。在图像融合时多使用手动操作、一点或三点路标法。图像融合的MATCH度（点的平均误差在2.2mm以内为可接受）。在消融时不要局限于CARTOMERGE，而是综合判断和调整。第24页,共38页，2024年2月25日，星期天标测第25页,共38页，2024年2月25日，星期天标测第26页,共38页，2024年2月25日，星期天标测第27页,共38页，2024年2月25日，星期天消融第28页,共38页，2024年2月25日，星期天消融第29页,共38页，2024年2月25日，星期天消融第30页,共38页，2024年2月25日，星期天消融第31页,共38页，2024年2月25日，星期天消融第32页,共38页，2024年2月25日，星期天消融策略及终点判断阵发性房颤：术中为窦性心律者以隔离两侧肺静脉并房颤不能诱发为消融终点；术中为房颤者，先隔离两侧肺静脉，如房颤终止，则做诱发（刺激和滴异丙肾），如能诱发或房颤没有终止，继续消融碎裂电位（CFAES）和行间隔、峡部、CS、左房顶及后壁线性消融；若明确SVC部位起源则行SVC隔离，以转律为终点。持续性房颤：除了隔离两侧肺静脉，还消融碎裂电位（CFAES）和行间隔、峡部、CS、左房顶及后壁线性消融；若房颤明确为SVC起源，则行SVC隔离。若仍为房颤律行电复律，若转为房扑、房速行激动标测后消融。终点为不能诱发出任何有临床意义的心律失常。肺静脉和SVC电位隔离的判断方法：如果使用单导管法，可用消融电极判断，建议使用Lasso判断。若左侧肺静脉是否仍有电位难以判断，可把大头放置于LAA内起搏或用CS远端起搏，检验LASSO通道上在起搏信号后是否残有肺静脉电位（电位识别很重要）。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天围手术期的流程术前患者的准备术中的处理和对策术后的观察,处理和随访第34页,共38页，2024年2月25日，星期天术后的观察和处理监护生命体征、观察术口及病人情况术后5－7天内进食流质或半流质饮食（避免食物加重敏感的食道损伤导致心房－食道瘘），其后进食温和软食至术后2周足；同时应用制酸剂（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）和粘膜保护剂（胃舒平、胶体果胶铋）术后2小时后复查床旁心脏超声（有无心包积液）术后4-6h后鼓励床上活动，预防DVT术后6-8h恢复使用LMWH（共3天），同时口服华法林（持续使用3个月，INR2-2.5）继续使用相关抗心律失常药物治疗或ACEI/ARB药物。常规使用抗生素点滴三天（感染是心房－食道瘘的主要诱发因素！）第35页,共38页，2024年2月25日，星期天随访（一）出院前建立随访卡，记录随访资料，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊术后1、3、6月Holter随访；有症状时门诊记录心电图抗凝：低分子肝素：持续性房颤术后使用3天（0.6ml或0.4ml，q12h,ih）华法林3个月：如在3月的观察期内，再次出现持续时间超过48小时的房颤，则从再发房颤的日期算起，将服用华法林的时间再延长8周（2个月）。如果仅有房早、房扑，或短阵的房颤（持续时间不超过48小时），则3个月后华法林可停用。改用阿斯匹林：100mg，qd。INR的复查时间表：出院后第1周，每5天复查一次；待INR稳定于2.0-2.5达1周后，则可延长至每二周复查1次；再稳定1周后；如仍稳定，则可延长至每1个月复查一次；以后依此类推。如果所测INR并不在2.0-2.5之间，则需调整华法林的剂量。第36页,共38页，2024年2月25日，星期天随访（二）术后抗心律失常药的应用：阵发性房颤患者，术后原则上不用抗心律失常药。除非患者术后出现房颤或不典型房扑，可酌情服用胺碘酮、或心律平、或索他洛尔3个月；必要时同时服用倍他乐克。持续性或慢性房颤患者，术后常规服用胺碘酮3个月：静脉（600mg/天－900mg/天）使用3天，之后口服（200mg/天.次）3个月。。3个月内及3个月后如果房颤复发或仍有房颤出现，口服抗凝及抗心律失常药物治疗方案则从最后一次有房颤起重新执行。如果房颤或房扑发作