急性心力衰竭.ppt

关于急性心力衰竭急性心力衰竭的定义急性心力衰竭（AHF）是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天急性心衰的临床分类1.急性左心衰竭：常由慢性心衰急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎和严重心律失常所致。2.急性右心衰竭：常由右心室梗死、急性大面积肺栓塞、右心室瓣膜病所致。3.非心源性急性心衰：常由严重肾脏疾病（心肾综合征）、严重肺动脉高压所致。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天?急性心衰竭严重程度分级主要有Killip法、Forrester法、临床程度分级。Killip法主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态分级。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天表1???急性心肌梗死的Killip法分级分级??????????症状与体征I级??????????无心衰II级????????有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，胸片有肺淤血III级???????严重心衰，有肺水肿，湿罗音遍布两肺（超过肺野下1/2）IV级???????心源性休克、低血压（收缩压90mmHg），紫绀、出汗、少尿第5页,共28页，2024年2月25日，星期天急性左心衰的临床表现1．基础心血管疾病的病史大多数患者有各种心脏病的病史，存在引起急性心衰的各种病因老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天2．诱发因素各种诱发因素如严重感染、急性心律失常、心肌缺血等。3．早期表现原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆→劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难。左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，干湿啰音和哮鸣音，提示有左心功能障碍。?4．急性肺水肿?5．心源性休克第7页,共28页，2024年2月25日，星期天实验室辅助检查1.心电图??2.胸部X线检查?3.超声心动图4.动脉血气分析5.常规实验室检查血常规，hs-CRP和血生化检查。6.心肌坏死标志物：旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度第8页,共28页，2024年2月25日，星期天?7.BNP及NT-proBNP心衰标志物BNP及NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标。（1）心衰的诊断和鉴别诊断如BNP100ng/L或NT-proBNP400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP400ng/L或NT-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。（2）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良第9页,共28页，2024年2月25日，星期天急性左心衰竭的鉴别诊断急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难的疾病如支气管哮喘和哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病（COPD）尤其伴感染等相鉴别，还应与其他原因所致的非心源性肺水肿（如急性呼吸窘迫综合征）以及非心源性休克等疾病相鉴别。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天急性右心衰竭的临床表现、诊断1.右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、颈静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症。2.急性大面积肺栓塞伴急性右心衰竭3.右心瓣膜病伴急性右心衰竭第11页,共28页，2024年2月25日，星期天急性心力衰竭的治疗基本处理1.体位:半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。2.吸氧:高流量鼻导管吸氧。严重者可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天急性心力衰竭的治疗3.镇静吗啡3-5mg静脉注射，不仅可使患者镇静，减少躁动带来额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能面减轻心脏负荷。必要时可间隔15分钟重复1次。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍,COPD等患者禁忌使用。第13页,