急诊内科临床经验.ppt

*诊断？第64页,共85页，2024年2月25日，星期天*立即查胸部CT，发现大量血胸，证实是动脉瘤破裂，做完CT病人就发生晕厥，后来心跳呼吸停止死亡。第65页,共85页，2024年2月25日，星期天*体会动脉瘤为急诊容易误诊和漏诊的病种会产生严重后果，引起纠纷对原因不明的胸痛和腹痛要警惕对比检查双侧肢体血压可能有阳性发现尤其是疼痛伴有出汗的病人要特别小心第66页,共85页，2024年2月25日，星期天*病例二女病人，41岁，突发右上腹持续性疼痛伴胸闷30分，无发热，超声证实结石性胆囊炎，欲收外科。第67页,共85页，2024年2月25日，星期天*检查及办入院耗去近一小时，患者突发猝死。死因？？？第68页,共85页，2024年2月25日，星期天*急性心梗第69页,共85页，2024年2月25日，星期天*体会急性心肌梗死，以腹痛、恶心、呕吐等为表现时常被误诊为胃炎、胆囊炎等消化系统疾病。由于AMI发作时刺激迷走神经和胃肠道应激性反应所致。以胸闷、咳嗽呼吸困难为表现的，常误诊为呼吸系统疾病如肺心病等。第70页,共85页，2024年2月25日，星期天*病例三男,58岁，因恶心、腹泻、头晕3小时就诊。3小时前逐渐出现恶心、腹痛、腹泻,大便呈稀水样,无脓血,伴头晕、全身无力,无发热,在当地诊所按急性肠胃炎，高血压病予输液、抗感染。第71页,共85页，2024年2月25日，星期天*查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压160/86mmHg，意识清,精神差,皮肤有少量出汗,心肺检查未见明显异常,腹软,脐周轻压痛,肠鸣音活跃，神经系统检查未见异常。第72页,共85页，2024年2月25日，星期天*仍按急性肠胃炎、高血压病予静脉滴注抗感染治疗,舌下含服硝苯地平降压,治疗1小时症状仍未减轻。第73页,共85页，2024年2月25日，星期天*再次查体发现瞳孔偏小,直径约1mm,并见胸前细微肌束震颤,追问病史,诉给菜地喷洒农药(敌敌畏)后不久出现上述症状(因天气炎热未系衣扣),立即按急性农药中毒治疗,症状很快消失。第74页,共85页，2024年2月25日，星期天*体会查体要详细，消化道症状患者，警惕中毒可能病史要详细询问第75页,共85页，2024年2月25日，星期天*病例四20多岁女子，主诉头晕，恶心，并且一直呕吐。下一级医院送上来的，以晕动病治疗，主要是反复脱水，并且该女子平躺时要好些，一起来，就吐的厉害。转入后也给予输液，脱水，抗晕治疗，但是效果不明显。第76页,共85页，2024年2月25日，星期天*诊断？进一步检查？第77页,共85页，2024年2月25日，星期天*查B超，结果令人吃惊！腹腔内有血。宫外孕。第78页,共85页，2024年2月25日，星期天*体会青年女性，生育期，要注意问月经，警惕妊娠。不要在没除外妊娠的时候给用对将来有影响的药，对症的话，只给维生素b6。做影像学检查前要注意追问有无怀孕。第79页,共85页，2024年2月25日，星期天*病例五男性，9岁，高处坠落伤，伤后一直昏迷。CT提示硬膜外血肿，急诊开颅减压手术后，患者意识转清。第80页,共85页，2024年2月25日，星期天*但四肢无自主活动，怀疑颈髓损伤。MRI提示颈6椎体骨折颈髓损伤。第81页,共85页，2024年2月25日，星期天*体会多发伤患者，容易忽略颈椎损伤和骨盆骨折。常规拍颈椎片和骨盆片。一定要按照CRASHPLAN顺序查体。肩部以上外伤，先颈托保护头部。第82页,共85页，2024年2月25日，星期天*病例六患者男性，多发伤病人，当地医院插管后，持续低氧血症，机械通气，高浓度给氧，呼吸机反复提示气道高压，原因不明转我院第83页,共85页，2024年2月25日，星期天*急门诊立即复查CT，提示气管插管位于食道，重新插管后，低氧血症纠正，但患者预后不佳。第84页,共85页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第85页,共85页，2024年2月25日，星期天***意识障碍意识障碍病人必须有心电图、胸片、快速血糖、血气分析等气道保护很重要意识障碍病人血糖、纳洛酮、氟玛西尼可做诊断性尝试第32页,共85页，2024年2月25日，星期天*精神异常精神状态改变是急诊科最具挑战性的病例卒中！中毒！低血糖！狂犬病！第33页,共85页，2024年2月25日，星期天*治疗思维与决策先救命，后辨病救命第一，保护器官第二，恢复功能第三先救命后治病，急则治其标，缓则治其本第34