慢性肾衰竭血透病人的贫血.ppt

关于慢性肾衰竭血透病人的贫血背景第2页,共28页，2024年2月25日，星期天慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题发病率高预后差花费高第3页,共28页，2024年2月25日，星期天ESRDasachronicdisease:

trendsinpatientcounts1978-2000USRDS报告第4页,共28页，2024年2月25日，星期天CostsoftheESRDMedicareprograms

figure12.2,dollarsin2000areinflatedby2%toaccount

forcostsincurrednotreportedESRDasa%ofMedicareTotalMedicareProgram$ESRDProgram第5页,共28页，2024年2月25日，星期天1999年度全国透析移植登记我国CRF估测人数 33.16pmp至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新进入透析治疗的CRF患者共19268例，年发病率为15.3pmp其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6% 第6页,共28页，2024年2月25日，星期天越来越多的证据显示：要想进一步改善透析病人的预后，必须首先改善终末肾病病人健康状态在进行肾脏替代治疗之前，从肾脏的早期损害，到肾衰竭的各个阶段都有很多机会改善患者的预后第7页,共28页，2024年2月25日，星期天1999年秋天，NKF董事会批准：将初始的DOQI扩展至整个肾脏病领域，以便对肾脏病进行早期的恰当评价和早期干预治疗，这样可以延缓大部分患者的肾脏病进展，可以防止部分患者肾功能丧失，并改善肾衰竭患者其它脏器功能，减少合并症第8页,共28页，2024年2月25日，星期天DOQI应用范围扩展后，患者的受益范围由成百上千的透析患者增加为上百万的肾脏病人。为了反映这一概念的扩展，DOQI一词中的“透析”变为“疾病”，因此，新的指南称为K/DOQI（KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative）第9页,共28页，2024年2月25日，星期天为什麽要对CKD进行定义及分期对慢性肾脏病定义并对其严重程度分期，将为我们、患者、患者家属、调查者、政策制定者提供共同的交流基础，同时提供一个公共健康计划发展框架，使慢性肾脏病患者的医疗和预后得到改善第10页,共28页，2024年2月25日，星期天用语统一有如下好处更可靠的估计早期慢性肾脏病的发生率和可能发展为慢性肾脏病的高危人群所占的比例推荐一些发现早期肾损害及向终末期进展的实验室检查指标将疾病的临床表现和肾脏病的分期联系评价慢性肾脏病进展的危险因素及与其他不良预后相关的危险因素对延缓肾脏病进展、预防不利因素发生的治疗方法进行评价第11页,共28页，2024年2月25日，星期天慢性肾脏病的定义肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害第12页,共28页，2024年2月25日，星期天肾小球滤过率的估计肾小球滤过率的是评价肾功能的最好指标肾小球滤过率（GFR）可以通过一些预测公式来估计，较好的公式应该包括血肌酐及一些可变因素：年龄、性别、种族和体表面积。下列公式在估计GFR方面比较有实用价值成人可考虑MDRD研究提供的公式和Cockcroft-Gault公式儿童可考虑Schwartz和Counahan-Barratt公式第13页,共28页，2024年2月25日，星期天Cockcroft-Gault方程CCr(ml/min)=(140-年龄)×体重×(0.85女性)72×SCr第14页,共28页，2024年2月25日，星期天MDRD研究方程方程7GFR（ml/min/1.73m2）=170×(SCr)-0.999×(年龄)-0.176×（BUN）-0.170×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180非洲美籍人）简化的MDRD方程GFR（ml/min/1.73m2）=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×（0.742女性）×（1.210非洲美籍人）第15页,共28页，2024年2月25日，星期天