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第63页,共71页，2024年2月25日，星期天第64页,共71页，2024年2月25日，星期天第65页,共71页，2024年2月25日，星期天左侧图片是植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片注意：心脏明显缩小植入后胸片变化第66页,共71页，2024年2月25日，星期天植入前后心电图变化治疗前治疗后治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正第67页,共71页，2024年2月25日，星期天心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率第68页,共71页，2024年2月25日，星期天CRT减少能量消耗抗心衰治疗的正性肌力药物使心肌耗氧增加减少心肌氧耗的药物是?阻滞剂，但是?阻滞剂减慢心率，对多数心衰患者需要逐渐适应。CRT使心脏收缩协调从而减少心肌氧耗能使那些对?阻滞剂耐受不良的患者能更好地接受该药治疗。第69页,共71页，2024年2月25日，星期天CRT的适应证CRT治疗的适应证主要包括扩张型心肌病，包括缺血性和非缺血性，LVEF<35%;LVEDD>55mm；NYHAIII-IV级，6分钟步行距离<450米；合理最大计量抗心衰用药包括：ACEI、利尿剂、?阻滞剂、安体舒通；室壁活动不协调，QRS>130ms（也有使用QRS>120ms的）。第70页,共71页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天**Let’scompareourhearttothisdonkey,andourbodytothewagonthatthisdonkeyhastopulleveryday.Ahealthyheartislikeanenergeticdonkey,whichwithoutfatigue,pullsthewagonfullofweights.Conversely,adiseasedheartwillhavedifficultymeetingmetabolicdemands(orpullingthewagon).********治疗方法(四）抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统1、ACEI2、抗ALD(五)?受体阻滞剂(六)BNP制剂第31页,共71页，2024年2月25日，星期天结合图片更容易理解
利尿剂、ACE抑制剂、血管扩张剂好比减轻货车上的货物第32页,共71页，2024年2月25日，星期天地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑第33页,共71页，2024年2月25日，星期天?受体阻滞剂
限制毛驴速度,从而节约能量限制速度最小第34页,共71页，2024年2月25日，星期天对心衰的认识过程40-60年代心肾模式洋地黄利尿剂70-80年代血流动力学模式血管扩张剂正性肌力药90年代神经内分泌紊乱ACEI?受体阻滞剂AAARB8第35页,共71页，2024年2月25日，星期天CHF的治疗进展神经内分泌阻滞剂延缓、阻止、逆转心室重构ACEI?-blocker细胞因子阻滞剂降低CHF死亡率、延长生存时间+改善临床症状第36页,共71页，2024年2月25日，星期天慢性心力衰竭现代治疗方案NYHA分类IIIIIIIV利尿剂ACEIβ-blocker*Digoxin醛固酮
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