恶性血液病粒缺期感染的防治 .ppt

恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗治疗3～5d后仍不退热，可能的原因有：1并非细菌感染；2病原体对治疗方案耐药；3出现新的感染；4难于治疗部位的感染(脓肿或导管相关感染)；5血液或组织中抗生素浓度低于有效浓度；6药物反应、静脉炎第59页,共81页，2024年2月25日，星期天恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗怎么办？此时应该第60页,共81页，2024年2月25日，星期天恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗病情稳定排除药物反应、静脉炎等继续原来的抗生素治疗病情恶化或出现药物毒性反应更换抗生素估计粒缺还要持续考虑加用抗真菌药骨髓移植后患者要排除巨细胞病毒感染第61页,共81页，2024年2月25日，星期天NCCN指南2010版简介第62页,共81页，2024年2月25日，星期天粒缺期感染的经验性治疗(NCCN指南)初始方案选择第63页,共81页，2024年2月25日，星期天粒缺期感染的经验性治疗(NCCN指南)第64页,共81页，2024年2月25日，星期天粒缺期感染的经验性治疗(NCCN指南)第65页,共81页，2024年2月25日，星期天粒缺期感染的经验性治疗(NCCN指南)第66页,共81页，2024年2月25日，星期天粒缺期感染的经验性治疗(NCCN指南)第67页,共81页，2024年2月25日，星期天粒缺期感染的经验性治疗(NCCN指南)第68页,共81页，2024年2月25日，星期天＃恶性血液病粒缺期感染的基本情况＃恶性血液病患者易发感染的原因

＃恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物

＃恶性血液病患者粒缺期感染初始状况评估

＃恶性血液病患者粒缺期感染的风险评估

＃恶性血液病患者粒缺细菌感染的经验性治疗

＃病毒和真菌的治疗

＃关于感染的预防第69页,共81页，2024年2月25日，星期天病毒的治疗※骨髓移植后的病毒感染一般巨细胞病毒多见，更昔洛韦治疗往往见效。※而水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染对阿昔洛韦比较敏感。第70页,共81页，2024年2月25日，星期天真菌的治疗二性霉素B三唑类抗真菌药物棘白菌素类抗真菌药抗真菌药物分类第71页,共81页，2024年2月25日，星期天真菌的治疗二性霉素B仍然是抗真菌的基础治疗，对绝大多数真菌有效，但由于其肾脏毒性使得其使用受到限制，近年来面世的脂质体、胶质体二性霉素B疗效和肾脏毒性均比传统剂型满意，遗憾的是昂贵的价格限制了其广泛使用第72页,共81页，2024年2月25日，星期天真菌的治疗静脉剂型的依曲康唑以及伏立康唑、泊沙康唑等新型三唑类抗真菌药物的出现也给侵袭性真菌的治疗带来了令人鼓舞的希望，其中氟康唑的衍生物伏立康唑对念珠菌和曲霉菌都有疗效（包括一些二性霉素B耐药的菌属），泊沙康唑临床研究已经取得了较好的效果，目前正在FDA审批中。第73页,共81页，2024年2月25日，星期天真菌的治疗棘白菌素(echinocandin)类抗真菌药包括卡泊芬净和米卡芬净等，他们的出现给侵袭性真菌的治疗提供了新的选择，有数据表明前者的疗效和二性霉素B相当，而毒性明显降低。2005年3月FDA批准了米卡芬净用于HSCT受者的真菌防治，临床观察显示该类药物有着一定的应用前景。第74页,共81页，2024年2月25日，星期天FungusAMB FCZITZVZ PCZRCZCFMFAF白念 热带念 近平滑念 克柔念平滑念 新生隐球菌荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子虫烟曲霉毛霉根霉镰刀霉常用抗真菌药物的抗菌谱第75页,共81页，2024年2月25日，星期天真菌的治疗对于药物治疗效果不好肺部真菌感染，尤其是伴有大咯血且影像学显示病灶局限的患者，还可以考虑施行手术切除，效果良好。第76页,共81页，2024年2月25日，星期天＃恶性血液病粒缺期感染的基本情况＃恶性血液病患者易发感染的原因

＃恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物

＃恶性血液病患者粒缺期感染初始状况评估

＃恶性血液病患者粒缺期感染的风险评估

＃恶性血液病患者粒缺细菌感染的经验性治疗

＃病毒和真菌的治疗

＃关于感染的预防第77页,共81页，2024年