心血管常用药物.ppt

阵发性室上性心动过速异搏定：5-10mg/5-10miniv,15min后可重复5mg；心律平：1-2mg/kg,10mg/miniv;胺碘酮：有效率不高第31页,共39页，2024年2月25日，星期天快速房颤的药物治疗复律：有器质性心脏病：胺碘酮，静脉负荷量150mg，10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg/min静滴6小时，逐渐减量至0.5mg/min；无器质性心脏病：心律平:450-600mg顿服或静推降低室率:西地兰、β受体阻滞剂、地尔硫卓第32页,共39页，2024年2月25日，星期天永久性房颤的药物治疗经治疗也不能终止的房颤控制心室率：1.洋地黄类2.β受体阻滞剂3.地尔硫卓抗凝治疗：华法林第33页,共39页，2024年2月25日，星期天室性期前收缩无器质性心脏病者：即使是24h动态ECG监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规抗心律失常治疗；去除诱发因素、镇静药、小剂量β受体阻滞剂、美西律、心律平；治疗终点是缓解症状，不是期前收缩数目减少第34页,共39页，2024年2月25日，星期天室性期前收缩伴有器质性心脏病的室性期前收缩，首先应处理原发病，控制促发因素；β受体阻滞剂：起始治疗；胺碘酮：降低死亡率、适于心功能不全者；非心肌梗死：可考虑心律平、美西律、莫雷西嗪等；心肌梗死：不应使用Ⅰ类药物；治疗终点不强调早搏数目的减少，但对高危患者，减少复杂早搏的数目仍是可接受的目标第35页,共39页，2024年2月25日，星期天血脂异常的药物治疗临床上供选用的调脂药可分为5类：他汀类贝特类烟酸类胆固醇吸收抑制剂其他中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.第36页,共39页，2024年2月25日，星期天不同类别调脂药的疗效药物种类TCLDL-CHDL-CTG他汀类+++++++++贝特类+++++++烟酸类++++++++树脂类+++++-胆固醇吸收抑制剂+++++++++：强效++：中效+：弱效-：无效赵水平.降脂药物临床疗效评价.实用药物与临床2006;9:67-70.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.第37页,共39页，2024年2月25日，星期天常用降血脂药物降低胆固醇/LDLHMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀（立普妥）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、洛伐他汀降低甘油三酯贝特类：非诺贝特（力平之）、吉非罗齐（洁脂）烟酸缓释片（本悦）第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天**联合治疗是必然的，联合治疗有很多好处，那么如何联合用药？我们要依据大的原则，在具体到个体化应用。很多来自临床实践的总结，同时有一个理论指导，即美国八十年代提出的容量-RAS两极学说。这里说明了容量-RAS两极学说和降压药物联合的关系。所谓容量-RAS两极学说指容量和RAS两个极，容量指原发性醛固酮增多的病理生理机制，是水钠储留容量性的，肾动脉狭窄的模型是RAS激活的模型，两种不同模型的病理生理机制是不一样的，升压机理是不一样的，对药物的敏感性程度也是不一样的。这个学说曾一度解释原发性高血压的发病机理，但有一定的困难，临床上用血浆肾素活性或血管紧张素II水平将病人分型，对病人的治疗并不产生明显的益处，和预后不相关。现在看来，这个学说为降压药联合治疗提供了很好的理论基础。从药物的角度来讲，利尿剂和CCB是减少容量的，β-阻滞剂、ACEI、ARB是对抗RAS和交感系统，这两大系统药物显然是不同的机理，联合可以阻断不同升压作用，相对比较合理，各系统内部的药物也可以联