急诊预检分诊的重要性.ppt

症状鉴别分诊常见胸痛分诊活动后突发剧烈胸背痛，向腹部、下腹、下肢放射伴有面色苍白、四肢厥冷、出汗外科急性心包炎可能急性创伤后胸痛，气促、呼吸、困难、发绀、烦躁、血压下降肺炎、胸膜炎可能第64页,共74页，2024年2月25日，星期天症状鉴别分诊常见胸痛分诊胸痛局限于胸壁，有红肿疼痛外科局部炎症胸痛，局部肋骨有隆起、压痛，深呼吸、咳嗽加重肋软骨炎胸骨后疼痛，进食、吞咽时加重食道纵膈病变第65页,共74页，2024年2月25日，星期天症状鉴别分诊常见胸痛分诊剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水泡其他带状孢疹恶性肿瘤、纵膈肿瘤也可有不同程度的胸痛，并伴有相应的症状第66页,共74页，2024年2月25日，星期天症状鉴别分诊意识障碍-资料收集快速目测病人对周围环境的反应，四肢活动状态，有无异常呼吸倾听主诉发病情况及诱因引导问诊询问伴随状态病因院前处理分诊体检生命体征瞳孔的变化排泄物气味意识障碍程度四肢活动情况1躯体有无损伤辅助检查?尿液或呕吐物送检?抽血查血糖?电解质?CT检查第67页,共74页，2024年2月25日，星期天症状鉴别分诊意识障碍-估计病情估计病情病人对周围环境反应，四肢活动状态，有无呼吸异常意识状态嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄危急征象出现心跳呼吸停止应立即抢救第68页,共74页，2024年2月25日，星期天症状鉴别分诊意识障碍-鉴别分诊体温升高脑出血、蛛网膜下腔出血或其他继发感染心率改变心动过缓建于颅内压增高、吗啡类中毒血压改变高血压脑病、脑血管意外、肾病生命体征改变分析呼吸改变呼吸变慢伴鼾声、缓脉，脑出血第69页,共74页，2024年2月25日，星期天症状鉴别分诊意识障碍-鉴别分诊双瞳缩小：有机磷中毒，桥脑出血双瞳散大：颠茄类、氰化物中毒，低血糖状态双通不等大或忽大忽小：脑疝双瞳散大固定：脑组织不可逆损伤呼吸有氨味+慢性肝病史——肝昏迷呼吸烂苹果味+糖尿病史——酮症酸中毒呼吸尿味+慢性肾功能不全——尿毒症呕吐物大蒜味+接触或服用农药——有机磷中毒瞳孔鉴别气味鉴别第70页,共74页，2024年2月25日，星期天症状鉴别分诊意识障碍-鉴别分诊皮肤为樱桃红——一氧化碳中毒全身皮肤发绀——组织缺氧、亚硝酸盐中毒口唇、指甲发绀——末梢循环障碍，心肺疾患皮肤瘀点、瘀斑——出血性疾病或严重感染有颈项强直者为中枢病变一侧偏瘫常见于脑血管意外外耳道出血者颅底骨折提示皮肤颜色头颈四肢第71页,共74页，2024年2月25日，星期天症状鉴别分诊意识障碍-鉴别分诊神经科脑血管意外急诊科各类中毒内科各类慢性疾病第72页,共74页，2024年2月25日，星期天症状鉴别分诊发热-资料收集快速目测精神状态、意识情况倾听主诉发热时间、体温变化规律引导问诊询问伴随症状、病因、近期治疗用药情况分诊体检皮肤黏膜、颈项强直、疼痛辅助检查?血、尿、胸片，腹部B超第73页,共74页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第74页,共74页，2024年2月25日，星期天*随着急诊医学的发展，急诊分诊制度应运而生。*近年来，急诊在有限的人力、物力、和空间之下，常感疲于应付，为了不因就诊人数众多而耽误真正紧急的病患得到快速治疗，遂有分诊制度的成立。***目前急诊科护士分诊的依据多为病人主诉、症状，护士凭经验分诊，缺乏客观指标的支撑，不能客观反映病情从而保证分科的准确性、及时性，延误了急诊病人的医疗处置，因此对急诊预检分诊进行规范化管理，制定统一的、可量化的分诊标准，对急诊科整体的医疗、护理工作意义重大。*****检伤分类系统的设计四、分诊护士的基本条件（一）必须是资深护理人员，至少有5年以上急诊室工作经验。（卫生部要求）具有熟练的临床判断能力，并接受过分诊训练课程，及在专科医师指导下联系并担任分诊工作。如高级心脏生命支持术(ACLS)、儿童高级生命支持术(PALS)、创伤救命术、急诊护理课程等。熟知医院的规章和政策。熟知医院、部门的指引。第32页,共74页，2024年2月25日，星期天检伤分类系统的设计四、分诊护士的基本条件（二）1、要具有丰富的临床经验2、要具备识别危险的能力3、要具备眼观四面、耳听八方的能力4、要具有良好的沟通能力5、要具备调节流量的能力6、要熟练各种应变流程7、要熟练各