脑疝病人的护理-课件.pptVIP

脑疝病人的护理-二、脑疝病人的急救护理

1对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。脑疝病人的护理-脑疝病人的护理-脑疝病人的护理-脑疝病人的护理-脑疝病人的护理-脑疝病人的护理米娅莉重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理难点内容脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理脑疝

CerebralHerniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝脑疝的分类1、小脑幕切迹疝2、枕骨大孔疝小脑幕切迹疝引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）小脑幕切迹疝病理生理当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。临床表现颅内压增高瞳孔变化生命体征改变意识障碍锥体束征颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷瞳孔改变患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜双侧瞳孔散大，光反应消失运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡双下肢过伸双下肢过伸1、小脑幕切迹疝

意识障碍进行性加重双侧瞳孔不等大对光反射迟钝或消失病变对侧出现中枢性瘫痪临

床

表

现治疗①维持呼吸道通畅；②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml；③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；

④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。

枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。

分为慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受压、脑脊液循环障碍；慢性者可无症状或症状轻微；急性者压迫生命中枢迅速死亡。枕骨大孔疝

(transforamenmagnaherniation)病理生理常正疝脑枕骨大孔疝①延髓受压②脑脊液循环障碍③疝脑组织的改变病理生理临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位②颅内压增高③后组脑神经受累④生命体征改变病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R)※瞳孔改变和意识障碍出现较晚。P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX脑疝病人的护理-脑疝病人的护理-脑疝病人的护理-