脑室内出血课件.pptVIP

脑室内出血;目录;一．概述;脑室出血定义;二、病历汇报;男性43岁左侧原发性脑室出血

患者于2012年10月11日无明显诱因出现头痛、头晕，伴恶心无呕吐，不伴有失语，抽搐，二便失禁及昏迷，家人急送我院急诊科，急诊行头颅CT以“左侧原发性脑室出血”收住外二科。查体：神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆左：右约3:3mm对光发射灵敏，颈软，四肢肌力，肌张力正常。头颅CT显示：左侧脑室出血波及四脑室;入院诊断：左侧丘脑出血破入脑室，颅内占位性病变，入院后给予止血营养脑神经补液对症治疗，患者住院七天，于2012年10月17日19点突然出现神志不清，呕吐数次，转入ICU治疗，患者神志呈中度昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，左：右2:2mm，对光反射消失，急查头颅CT提示，梗阻性脑积水，左侧丘脑出血破入脑室并铸型，向家属交待病情行双侧脑室穿刺引流术，术后在ICU监护18天，于2012年11月5日转出ICU，现在外二科继续治疗，共住院60天，目前患者神志清精神可，睡眠良好，二便通畅。

;三、解剖;;;;四、病因;五．临床表现;;;;脑室内出血;六、诊断与鉴别诊断;;七、治疗;;术前准备：;术后患者神志呈中度昏迷状，双侧瞳孔等大等圆左：右2:2mm对光反射消失，双侧脑室引流管引出300ML血性液体，持续胃肠减压引出咖啡色胃内容物，患者痰液粘稠不易吸出，请耳鼻喉科朱继平主任会诊后行气管切开术，手术成功，置一次性气管套管，并给予0.9%NS20ml+糜蛋白酶4000u雾化吸入4/日。并留取痰培养送检，双侧脑室引流管注入尿激酶冲洗引流管防止引流管被血块堵塞，间断行腰椎穿刺术，并给予头孢唑肟钠抗炎，醒脑静促醒，脑苷肌肽营养脑神经，甘露醇脱水，输血浆，白蛋白，纠正低蛋白对症治疗。

;八、护理;护理诊断：

1、舒适的改变

2、体温过高

3、脑组织灌注异常

4、清理呼吸道无效

5、生活自理能力缺陷

6、潜在并发症：压疮、感染、坠积性肺炎

;1、舒适的改变：与疼痛，各引流管有关。

护理目标：缓解患者不适感

护理措施：

①头部抬高15-30°促进静脉回流；

②遵医嘱应用脱水剂20%甘露醇250ml静点；

③保持各引流管的通畅，防止引流管打折，翻身时应妥善固定引流管，防止引流管脱出。

评价：部分解决。;2、体温过高：与病变累及体温调节中枢或抵抗力下降继发感染有关。

护理目标：病人体温恢复正常。

护理措施：①观察体温的变化，评估病人高热程度；②体温超过39℃采取物理降温，头部置冰帽，置降温毯；③鼻饲管中注入温开水每天2500ml必要时静脉补充液体；④出汗多时及时更换床单；⑤遵医嘱应用抗生素及降温药物；⑥检测血象每4小时监测体温并记录。

目标：解决;3、脑组织灌注异常：与脑出血有关

护理目标：病人脑组织灌注良好，表现为GCS评分＞13分

护理措施：①密切观察并记录患者的意识、瞳孔大小、对光反射、运动及肢体力量，生命体征的变化；②抬高床头30°降低颅内压减轻脑水肿；③避免可能引起颅内压升高的护理。

评价：神智昏迷，GCS评分为10分;4、清理呼吸道无效：与长期卧床咳嗽无力有关

护理目标：保持呼吸道通畅

护理措施：①保持病室空气新鲜开窗通风；②及时吸痰，观察和记录痰液的性质、颜色、亮、气味及粘稠度。③向气管套管内滴入无菌生理盐水，湿化气道，降低痰液的粘稠度，防止痰痂堵塞内套管；④遵医嘱应用化痰药物，雾化吸入；⑤加强翻身拍背。

评价：部分解决;5、生活能力缺陷：与长期卧床肢体偏瘫有关

护理目标：能恢复部分自理

护理措施：①协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生；②协助喂食，翻身，被动肢体活动。

评价：部分解决;;九、心理护理及健康教育;

告知患者及家属，半年内是脑出血最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循环渐进地进行锻炼。;健康教育：避免情绪激动，去除不安，恐惧，愤怒，保持心情舒畅，饮食清淡，多食含纤维素的食物，多食蔬菜水果，忌烟酒及辛辣等刺激性食物，生活要有规律，养成定时排便的习惯，切记大便时用力过度和憋气。避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合，康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生的指导下循序渐进，持之以恒，定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化，高脂血症，冠心病，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会。

;;谢谢聆听！