心脏外科的现状和进展.ppt

主动脉夹层：发生于血流经撕裂内膜由主动脉腔（真腔）流入主动脉壁中层（假腔）形成不同长度的剥离层。灾难性疾病第53页,共74页，2024年2月25日，星期天分型：DeBakey分型Ⅰ型：累及升主动脉、弓和降主动脉Ⅱ型：累及升主动脉Ⅲ型：累及降主动脉第54页,共74页，2024年2月25日，星期天发病率：美国0.2～0.8/10万病因：高血压：75％主动脉瘤、外伤、结缔组织病、马凡氏综合征等第55页,共74页，2024年2月25日，星期天症状和体征40％患者迅速死亡剧烈的、不能缓解的胸痛迁移性疼痛第56页,共74页，2024年2月25日，星期天诊断：常规检查CT核磁共振超声心动图第57页,共74页，2024年2月25日，星期天初期处理是先明确诊断，还是先抢救治疗？★取决于患者的血流动力学状况病情稳定者：1、监测双上肢血压硝普钠2、控制血压艾司洛尔（短效β受体阻滞剂）第58页,共74页，2024年2月25日，星期天手术指征目的：一、防止主动脉破入心包腔、胸腔二、避免累及到冠状动脉开口或主动脉瓣三、保证远端器官的灌注第59页,共74页，2024年2月25日，星期天手术方法：人造血管置换介入治疗，腔内治疗第60页,共74页，2024年2月25日，星期天预后：5年生存率：5%左右第61页,共74页，2024年2月25日，星期天第62页,共74页，2024年2月25日，星期天第63页,共74页，2024年2月25日，星期天第64页,共74页，2024年2月25日，星期天第65页,共74页，2024年2月25日，星期天外科手术与介入第66页,共74页，2024年2月25日，星期天同种异体原位心脏移植终末期心脏病人的曙光第67页,共74页，2024年2月25日，星期天现状：1967年，南非的Barnard医师首次成功地完成了人类同种异体心脏移植1982年至2001年，全世界心脏移植近58000例我国的心脏移植始于20世纪70年代，至今已为数百名患者实施了心脏移植术，最长存活者12年，疗效已接近国际先进水平第68页,共74页，2024年2月25日，星期天第69页,共74页，2024年2月25日，星期天第70页,共74页，2024年2月25日，星期天第71页,共74页，2024年2月25日，星期天第72页,共74页，2024年2月25日，星期天第73页,共74页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第74页,共74页，2024年2月25日，星期天老年人CABG目前７０岁以上老年人占CABG50%以上，老年人由于有较多的合并症如糖尿病、高血压、心梗、肺功能不全以及全身脏器功能的减退，CABG手术有较多的并发症，预防术后并发症是提高手术成功率的关键。第21页,共74页，2024年2月25日，星期天左室功能不良的CABG冠心病患者长期慢性心肌缺血，会造成心肌细胞功能低下甚至纤维化，导致心脏功能减退，使CABG风险增大。术前预测是否有大量存活心肌存在是CABG成功的基础，大量研究表明左室功能明显减退的冠心病患者，进行CABG有令人满意的手术成功率和疗效。第22页,共74页，2024年2月25日，星期天心脏瓣膜病的治疗

进展第23页,共74页，2024年2月25日，星期天风湿性瓣膜病发病率：2.34～2.72％心脏瓣膜疾病目前占我国成人心脏外科手术第一位。我国有190万患者第24页,共74页，2024年2月25日，星期天1965年上海长海医院蔡用之完成中国首例瓣膜置换手术长海医院：40年完成6500例瓣膜手术（国内第二位）年龄：4～78岁我院：2～80岁保持国内瓣膜手术年龄最小记录我国以风湿性心瓣膜病为主欧美以退行性瓣膜病为主第25页,共74页，2024年2月25日，星期天第26页,共74页，2024年2月25日，星期天手术时机：1、出现心脏衰竭表现2、心脏腔室开始明显增大。第27页,共74页，2024年2月25日，星期天手术方法：1、瓣膜修复：主要用于三尖瓣治疗和部分二尖瓣病变。