应激性黏膜病变对多脏器功能衰竭的影响.ppt

ACG应激性黏膜病变出血治疗方法应该记录最近出血灶的特征(能评估再出血风险和引导治疗选择)特征由最大风险到最小风险的形式排列:活动性喷血,无出血可见血管,活动性渗血,贴壁血栓,扁平斑点和平滑基底活动性喷血,无出血可见血管和活动性渗血应该予以内镜下治疗;扁平斑点和平滑基底则不用肾上腺素不应该单独使用,应该和其他手段联合使用进行紧急食管胃十二指肠镜检查成功止血后,对活动性出血,无出血可见血管和贴壁血栓患者静脉输入PPI扁平斑点和平滑基底患者可予以常规PPI治疗(每日口服PPI一次)内镜检查后药物治疗对临床证据显示复发性出血的患者应该予以二次内镜检查并对高风险特征的患者予以止血治疗二次内镜LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60.第32页,共38页，2024年2月25日，星期天埃索美拉唑显著提高胃内pH值，

治疗应激性溃疡出血疗效显著辜汇丰等.中国实用医药2013;8(29):149-150一项回顾性研究，纳入150例外科应激性溃疡合并出血患者，随机给予埃索美拉唑针剂40mgivgttbid×7天+埃索美拉唑片剂20mgpobid×21天(n=75)或奥美拉唑20mgpobid×28天(n=75)治疗，评估二者治疗应激性溃疡出血患者疗效埃索美拉唑(n=75)对照组(n=75)P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＞0.05患者比例(%)第33页,共38页，2024年2月25日，星期天ICU患者经鼻饲管给药，耐信通过率达100%MessaouikD.etal.IntJPharm2005;299(1-2):65-72.鼻饲管给药率(%)一项药理研究比较了埃索美拉唑、奥美拉唑与兰索拉唑通过鼻饲管给药的通过率，结果显示，埃索美拉唑通过率达100%，而奥美拉唑与兰索拉唑分别存在39%及33%的损失第34页,共38页，2024年2月25日，星期天稳定患者血流动力学状态开始注入PPI内镜检查前风险评估进行紧急食管胃十二指肠镜检查胃溃疡出血动静脉畸形贲门黏膜撕裂Dieulafoy溃疡糜烂性食管炎找不到出血灶内镜下治疗使用肾上腺素联合热凝或钛夹停止出血再出血继续PPI治疗二次内镜下治疗无再出血内镜下治疗使用肾上腺素联合热凝或钛夹无法止血动脉造影栓塞考虑手术若持续严重出血继续PPI治疗考虑小肠镜,胶囊内镜,结肠镜,动脉造影栓塞或标记红细胞试验1.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol2012;107(3):345-60.

2.WilkinsTetal.AmFamPhysician2012;85(5):469-476美国ACG和AAFP治疗上消化道出血流程整合第35页,共38页，2024年2月25日，星期天耐信简明处方[Nexium?IV_V(3)?2010-08-04]第36页,共38页，2024年2月25日，星期天洛赛克简明处方[losecIV_V(2)]第37页,共38页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天关于应激性黏膜病变对多脏器功能衰竭的影响主要内容应激性黏膜病变(SRMD)与多脏器功能衰竭(MOF)疾病基础抑酸治疗在防治SRMD中所扮演的角色PPI在SRMD预防与治疗中的地位第2页,共38页，2024年2月25日，星期天主要内容应激性黏膜病变(SRMD)与多脏器功能衰竭(MOF)疾病基础抑酸治疗在防治SRMD中所扮演的角色PPI在SRMD预防与治疗中的地位第3页,共38页，2024年2月25日，星期天SRMD在临床上是极为常见的上消化道并发症2.SpirtMJ,etal.CritCareNurse.2006Feb;26(1):18-20,22-8;quiz29.6％显性出血?咖啡色呕吐物，呕血，或黑便伴/不伴血红蛋白或血细胞压积的变化2-6％临床大出血胃十二指肠出血并伴有重要并发症，如血液动力学影响，需要输血，需要外科手术?75-100％重症或术后患者进入ICU24小时内，内镜发现有胃十二指肠或上消化道损害的证据?指机体在严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变可导致消化道穿孔，使全身情况进一步恶化1.普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗—中国普通外科专家建议.中国实用外科杂志2009;29(11)