心脏瓣膜病的麻醉.ppt

关于心脏瓣膜病的麻醉*心脏的四组瓣膜二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣狭窄and/or关闭不全 第2页,共29页，2024年2月25日，星期天心脏瓣膜病的分类二尖瓣狭窄（MS）二尖瓣关闭不全（MI）主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣关闭不全（AI）第3页,共29页，2024年2月25日，星期天*心脏瓣膜病病理生理变化的共同点始点 跨瓣血流异常使心腔的压力或容量负荷增加结果 心脏的前向有效心输出量(CO)下降病程 机体动员各种代偿机制来维持前向有效心输出量麻醉的关键：维持前向有效CO 第4页,共29页，2024年2月25日，星期天*二尖瓣狭窄（MS）狭窄的二尖瓣使血流在舒张期由左心房流入左心室受阻。病生改变舒张期血液由LA入LV受阻，LVEDV↓，SV↓；LAP增加，LA增大，肺循环瘀血；心房纤颤，LVEDV进一步下降；第5页,共29页，2024年2月25日，星期天*二尖瓣狭窄（MS）前向有效CO： 二尖瓣开口面积 舒张期跨瓣压差舒张期时间（心率是可调节因素）维持有效CO1、跨瓣压差增加（主要是左房压增加） LAP>18mmHg=肺淤血 LAP>25mmHg=肺水肿2、维持窦性心率3、维持足够长的舒张期第6页,共29页，2024年2月25日，星期天*MS麻醉诱导和循环管理要点前负荷 足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿后负荷 不增加右室后负荷，体循环低血压 可适当使用缩血管药物心肌收缩力一般无问题，注意术后右心衰，避免引起肺动脉压增高的因素 供氧/耗氧 一般无问题心率 维持正常或较慢的心率心律 维持窦性心率，房颤应控制心室率第7页,共29页，2024年2月25日，星期天*二尖瓣关闭不全（MI）主要病变 收缩期左室部分血液返流到左房病生改变长期LV超负荷使LV增大肥厚，增加每博量,但心肌受损一般较重；长期LAP增高，肺静脉瘀血，肺高压第8页,共29页，2024年2月25日，星期天*二尖瓣关闭不全（MI）前向有效CO=左室每博量–返流量收缩期二尖瓣返流量返流瓣口面积收缩期时间跨瓣压差：收缩期左室－左房压力阶差外周阻力是决定二尖瓣返流量的关键因素

二尖瓣关闭不全的程度随左室舒张末径增大而加重第9页,共29页，2024年2月25日，星期天*第10页,共29页，2024年2月25日，星期天*MI麻醉要点前负荷 不宜太高后负荷 维持较低以增加前向有效CO心肌收缩力 下降，血压下降时增加心肌收缩力供氧/耗氧一般无问题心率 维持正常或较快心率，避免心动过缓心律 一般没有问题房颤第11页,共29页，2024年2月25日，星期天*主动脉瓣狭窄（AS）收缩期左心室射血受阻使左室压力负荷增加代偿:1、左心室向心性肥厚，心肌收缩力加强，做功增加，以克服AS所产生的阻力；2、左心室向心性肥厚使其顺应性下降，左室的充盈对左房收缩的依赖性增加（可达40%）第12页,共29页，2024年2月25日，星期天*主动脉瓣狭窄（AS）病生改变心肌灌注下降，易发生内膜下缺血；30%主诉有心绞痛；当出现低PG，SV，和CO时，说明已失代偿。第13页,共29页，2024年2月25日，星期天*AS麻醉要点前负荷 使PCWP或LVEDP维持在最佳的高水平后负荷 维持后负荷和动脉血压，保证心肌血供心肌收缩力 一般没问题 晚期可能需要正性肌力药物供氧/耗氧 尽量避免低血压和心动过速心率 维持稳定心率 心动过速增加心肌耗氧 心动过缓增加左室舒张末压也增加心肌耗氧心律 窦性心率第14页,共29页，2024年2月25日，星期天*主动脉瓣关闭不全（AI）病生改变左室增大，心脏容量增加；左心做功增加；舒张压降低第15页,共29页，2024年2月25日，星期天*主动脉瓣关闭不全（AI）舒张期血液从主动脉经主动脉瓣返流到左室，使其容量负荷增加前向有效CO=总CO-返流量返流量 返流瓣口面积 舒张期时间 跨瓣压差代偿：1、左心室腔扩大为主并伴有心室肥厚，总CO增加；2、心率加快，增加总CO并减少返流量第16页,共29页，2024年2月25日，星期天*