医疗质量管理和持续改进方案(2017修订版).pdfVIP

九江学院附属医院医疗质量管理和持续改进方案

（2017版）

为进一步加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平，建立健全

医疗质量管理控制与考核体系，促进医疗质量管理持续改进，根据卫

生部《医院管理评价指南（2008版）》、卫生部《三级综合医院评

审标准实施细则（2011版）》、《三级综合医院医疗服务能力指南

（2016年版）》和《卫计委令第10号-医疗质量管理办法（2016版）》

要求，结合我院实际，对原《方案》进行修订，形成2017版，具体

内容如下。

一、建立健全医疗质量管理体系和相关制度

（一）医疗质量监管体系

在各专业省级（或国家级）、市级质控中心监控基础上，医院实

行院科二级质量管理负责制。院长、科室主任为院、科质量安全管理

第一责任人，建立以“各级质量管理委员会——质量监管部门（质控

办等）——科室质控小组”为层级的医疗质量监管体系，进一步明确

医疗质量监管体系中“决策、控制与执行”三个层次的功能与职责，

有效地促进医疗质量持续改进的监督与评估工作。

（二）医疗质量监测指标

1.住院重点疾病和手术的重返率、死亡率、安全指标。

2.单病种质量监测指标：急性心肌梗死等七项单病种。