失禁相关性皮炎IAD课件.pptVIP

失禁相关性皮炎Incontinence-associateddermatitis失禁相关性皮炎IAD

IAD的概述IAD:皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染。发生部位不仅仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处，还可能影响到任何年龄阶段的人。该概念于２００５年在美国的一个专家共识会议中提出，在国外已逐渐被接受和使用。失禁相关性皮炎IAD

IAD的概述有报道显示，大小便失禁达6周，皮炎的发生率增至51％，住院患者IAD的患病率为20％～27％，发病率为19％～50％。IAD在重症监护病房患者中发病率更是高达36％～50％。3M公司做过相关调查显示ICU有86．7％的患者发生过IAD，老年科及神经内外科也有55％的患者因大小便失禁发生皮肤问题。失禁相关性皮炎IAD

IAD的危险因素大小便失禁是ＩＡＤ发生的直接原因◎尿液使皮肤处于潮湿环境◎尿液中尿素氨等改变皮肤弱酸性的ｐＨ值，使其处于碱性环境◎尿液增加了皮肤与床单或衣服的摩擦力，降低了其耐受性◎粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。失禁相关性皮炎IAD

IAD的危险因素可能与水样便导致的皮肤角质层的水合过度有关皮肤角质层的水合过度会导致皮肤表面的PH值及粪便酶活性的增加、引起细菌定植增多频繁地清洗、摩擦等各种形式的物理性刺激进一步加重ＩＡＤ的严重程度可尝试将蛋白酶抑制剂用于大便失禁造成的皮肤损伤的预防和治疗有研究表明，水样便的病人发生IAD的风险是软便与稀便的6.517倍。二便失禁时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强而刺激性更大。失禁相关性皮炎IAD

IAD的危险因素不当的失禁处理也可能导致出现IAD◎未经常更换失禁产品或清洁不够◎吸收性材料使皮肤表面处于潮湿状态◎水和肥皂频繁清洗皮肤会损害角化细胞、消除脂质、增加干燥度和产生摩擦，因而对皮肤屏障功能有损害◎激进的清洗方法（如使用常规毛巾）会增加摩擦力和擦伤皮肤◎使用爽身粉，使之与汗液、尿液、粪便混合，影响吸收垫的效果◎凡士林等油性保护剂，可能会堵塞毛孔失禁相关性皮炎IAD

IAD的病因学PH值大小便失禁潮湿皮肤完整性受损增加PH值会增加导致微生物或菌落定植的可能。PH10时，会增加角质层水肿及改变脂质通透性使皮肤浸润，增加摩擦力，尿素及氨增加PH值，且粪便中的蛋白酶、脂肪酶环境中易被活化而使皮肤的角蛋白裂化湿气的持续存在导致水份过多或皮肤浸软，从而损害其屏障功能IAD心血管问题潮湿抗生素使用营养问题：白蛋白化学刺激物理伤害失禁相关性皮炎IAD

识别IAD潜在炎症皮肤颜色未发生皮肤破损的IAD要比正常周边皮肤皮温更高、组织硬度更紧实.可观察到包括水疱、丘疹或脓疱在内的伤口。表皮可能会有不同程度的受损；某些情况下，整个表皮可能会溃烂、真皮层外露并伴随渗出浅色皮肤：最初症状是红斑，颜色从粉红色到红色不等。较深皮肤：皮肤可能会变白，颜色变深，或出现紫色、深红色或黄色。失禁相关性皮炎IAD

影响区域患者感受远远超出会阴，取决于皮肤接触尿液和（或）粪便的程度。尿失禁：影响女性大阴唇或男性阴囊褶皱及腹股沟褶皱。遍及下腹部以及大腿前部和内部。大便失禁：源起于肛周部位。涉及臀沟和臀部，并向上延伸至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。不适、烧灼、疼痛、瘙痒、刺痛感。即使表皮完好，也可能会出现疼痛随着排泄物频率和量的增加，患者独立性丧失、活动和（或）睡眠中断、生活质量降低。识别IAD失禁相关性皮炎IAD

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识别IAD研究发现，32%的IAD患者患有一种真菌感染的皮疹念珠菌感染是一种最常见的与IAD相关的继发性感染皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色卫星病灶（点状丘疹或脓包）出现在延伸进正常皮肤的皮疹边缘肤色较深或长期受感染，则念珠菌感染的中心部位颜色可能较深继发性皮肤感染失禁相关性皮炎IAD

识别IAD白色念珠菌及难辨梭菌导致的继发感染失禁相关性皮炎IAD

识别IADIAD分度失禁相关性皮炎IAD

◎失禁类型：大便失禁、尿失禁、双重失禁◎皮肤状况差（衰老、使用固醇类、糖尿病）◎药物（抗生素、免疫抑制剂）◎体温升高◎活动能力受限◎移动能力受限◎认知意识下将◎营养状况差◎严重疾病◎疼痛IAD的风险患者虽然年龄增长与较高的失禁患病率有关，但年龄并非是出现IAD的独立风险因素失禁相关性皮炎IAD

区别IAD与压疮及其他皮肤病临床医护人员很难正确识别IAD，并将其与压疮和其他皮肤损伤，如接触性皮炎（如因接触纺织品或护肤品引起的），或由于感染（如单纯疱疹）或汗液（皮肤褶皱处）进行区分。如果患者没有失禁，则病情不属于IADⅠ期压疮