心电向量与心肌缺血.ppt

*急性前间壁心肌梗塞A超急期（发病几小时后）；B急性期（一天以后）；C一周以后，接近亚急性期。第61页,共79页，2024年2月25日，星期天*急性广泛前壁心肌梗塞心电图演变第62页,共79页，2024年2月25日，星期天*急性下壁心肌梗死心电图发病后12小时24小时以后5天以后第63页,共79页，2024年2月25日，星期天*下壁、后壁心肌梗死ECG第64页,共79页，2024年2月25日，星期天*新近期广泛前壁

、下壁心肌梗塞第65页,共79页，2024年2月25日，星期天*陈旧性前间壁心肌梗塞第66页,共79页，2024年2月25日，星期天*（四）心肌梗塞的不典型图形改变和鉴别诊断1、非ST段抬高型心肌梗死：曾称为非透壁性心肌梗死；心内膜下心肌梗死。ECGST段压低，T波倒置；ST-T呈规律性演变；无明显ST段抬高。诊断需结合临床。特点常为多支冠状动脉病变，侧支循环形成。住院病死率较低，但预后较差（再发梗塞、心绞痛、远期病死率等较高。）第67页,共79页，2024年2月25日，星期天*急性非ST段抬高型心肌梗死ECG：许多导联明显的ST段压低。如持续1~2天以上，高度怀疑心内膜下心肌梗死。结合临床及ECG动态演变考虑。(Chung,E.K.:ClinicalElectrocardiography.NewYork,Medcom,1972)第68页,共79页，2024年2月25日，星期天*2、心肌梗死合并其他病变心肌梗死合并室壁瘤：心肌梗死一年，导联II、III、aVF、V3~V6可见异常Q波，V3~V6持续ST段抬高。心肌梗死后，ST段抬高持续半年不降，考虑合并室壁瘤，心脏超声和心脏导管造影可确定诊断。第69页,共79页，2024年2月25日，星期天*?心肌梗塞合并右束支传导阻滞心肌梗塞合并右束支阻滞，一般不影响二者的诊断。起始向量显有梗塞特征，终末向量显有右束支阻滞特征。前壁心肌梗塞合并右束支阻滞，V1~V6可见异常Q波。第70页,共79页，2024年2月25日，星期天*下壁心肌梗塞合并右束支传导阻滞第71页,共79页，2024年2月25日，星期天*?心肌梗死合并左束支传导阻滞诊断较为困难，原因：左束支传导阻滞影响QRS起始向量，故可掩盖心肌梗死的异常Q波。左束支传导阻滞的继发性ST-T改变，可抵消心肌梗死的原发性ST-T改变。Sgarbossa提出一诊断指标：1、QRS主波向下的导联ST段抬高>5mm；2、QRS主波向上的导联ST段抬高>1mm；3、V1~V3导联ST段压低>1mm。第72页,共79页，2024年2月25日，星期天*左束支传导阻滞合并前壁心肌梗塞心电图第73页,共79页，2024年2月25日，星期天*3、心肌梗死的鉴别诊断单纯ST段抬高的其他原因：早期复极综合征，急性心包炎，变异心绞痛。——无异常Q波，无ST-T动态演变。?异常Q波或QS波的其他原因：右室肥大，心肌病，脑中风，心脏横位（QIII）。顺钟向转位、左室肥大、左束支阻滞（QSV1、2）。预激综合征。——或短暂出现；均无ST-T动态演变规律。第74页,共79页，2024年2月25日，星期天*伴“J”点上移的ST段抬高，见于V3~6。早期复极综合征ECG早期复极(earlyrepolarization)一种正常变异。第75页,共79页，2024年2月25日，星期天*急性心包炎心电图多数导联ST段抬高，凸面向下，T波直立。无对应导联的ST压低。第76页,共79页，2024年2月25日，星期天*变异心绞痛ECG变异心绞通(variantangianpectoris)又名Prinzmetal’sangian。静息时