意识障碍大脑解剖及病损的定位诊断.ppt

*三、病因1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。第63页,共72页，2024年2月25日，星期天*2、颅脑非感染性疾病(1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。(2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。(3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折。(4)癫痫第64页,共72页，2024年2月25日，星期天*3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。4、心血管疾病：重度休克、心律失常引起Adams-Stokes综合症等。5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中毒、低钠血症等。第65页,共72页，2024年2月25日，星期天*6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、日射病、高山病、触电、淹溺等。第66页,共72页，2024年2月25日，星期天*四、发生机制脑缺血、脑缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。第67页,共72页，2024年2月25日，星期天*五、伴随症状1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒。2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒，银环蛇咬伤。第68页,共72页，2024年2月25日，星期天*3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物等中毒，癫痫、低血糖状态。4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒等。5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。第69页,共72页，2024年2月25日，星期天*7、伴低血压：各种原因的休克。8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫癜见于严重感染和出血性疾病。9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血。10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占位性病变。第70页,共72页，2024年2月25日，星期天*六、问诊要点1、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度；2、有无上述伴随症状；3、既往病史；4、有无服毒或毒物接触史。第71页,共72页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第72页,共72页，2024年2月25日，星期天*⑶经内囊后肢投射的纤维：下行纤维：皮质脊髓束、顶枕颞桥束上行纤维：丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、视辐射第31页,共72页，2024年2月25日，星期天*内囊损伤症状：“三偏”⒈偏身感觉丧失——丘脑中央辐射受损；⒉对侧偏瘫——皮质脊髓束；⒊两眼视野对侧半同向偏盲——视辐射受损。两歪：⒈口角歪斜⒉伸舌时舌尖歪斜第32页,共72页，2024年2月25日，星期天*基底节是位于大脑半球基底部大的灰质团块，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核、杏仁体。“优势半球”第33页,共72页，2024年2月25日，星期天*⒈纹状体：由尾状核和豆状核组成。⑴尾状核：弯曲羊角型，全长伴随着侧脑室，尾端达侧脑室下角的前部。第34页,共72页，2024年2月25日，星期天*位于内囊外侧的白质里，核的前下方与尾状核头相连，其余部分借内囊与尾状核和背侧丘脑隔开。豆状核在切面上呈三角形，核内被两个白质的板层分隔成三部。壳：外侧部，最大。苍白球：内侧的二部。第35页,共72页，2024年2月25日，星期天*新纹状体：尾状核和豆状核的壳，是较新的结构；旧纹状体：豆状核的苍白球，是较古老的结构。第36页,共72页，2024年2月25日，星期天*①运动过多和肌张力降低：Huntington舞蹈症（HD）、手足徐动症——新纹状体病变②运动过少和肌张力增高：Parkinson病（PD）——黑质或苍白球（旧纹状体）病变。纹状体病变:第37页,共72页，2024年2月25日，星期天*脑干外形第38页,共72页，2024年2月25日，星期天*脑干内部结构灰质脑神经核非脑神经核白质上行传导束内侧丘系和交叉脊丘系三叉丘系和交叉下行传导束