心血管病用药常见误区.ppt

******************************************************************************（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效5）近年来，已在国际上将他汀类调脂药列入了冠心病“ABC”基本疗法之一。他汀类药物可使冠心病死亡及其事件减少三分之一。第95页,共100页，2024年2月25日，星期天（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效6）他汀类不同个药的侧重面:对LDL-C降幅较大者:罗苏伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等；兼降LDL-C与TG明显:阿托伐他汀、血脂康；横纹肌溶解等副作用较少：氟伐他汀、普伐他汀及血脂康；氟伐他汀、辛伐他汀可能对升高HDL-C的作用相对明显些。成都家教，成都家教网第96页,共100页，2024年2月25日，星期天（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效7）值得提出，大剂量的西立伐他汀和吉非贝齐合用，使横纹肌溶解症、死亡集中增多，故在2001年被停用。可见，他汀类的个药效应有所不同，临床上需扬长避短，结合患者的个体差异，选择合适的药物品种及其配伍。第97页,共100页，2024年2月25日，星期天（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效8）从近年心血管病治疗学进展可见，危险性越高的患者，越应强化治疗，越应严格达标、尽快达标，尽快逆转危险体现出医生所施加的治疗强度与患者的病情危险程度相匹配的原则。成都家教，成都家教网第98页,共100页，2024年2月25日，星期天（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效9）“三高”(高血压、高血脂、高血糖),用药中应注意高效达标：（a）首先使血脂血糖血压等主要指标尽快达标；（b）最高目标为延长生命、减少心脑血管事件；（c）全程、有效保护靶器官；（d）避免/减少不良反应、改善生活质量；应提倡选药合适、配伍合理、剂量适当、一药多效。第99页,共100页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第100页,共100页，2024年2月25日，星期天****************************************************（1）识别并避免“依据不足、滥用药物”的误区：4）缺乏个性化、用药的针对性不强，如高血压左心室肥厚、合并陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性，若此时仍仅盯着降血压，而忽略了综合保护靶器官及其二级预防，如使用上述老药，其治疗效率极低，甚至适得其反。5）若选用有多项适应证的ACEI/ARB类药物，可达到一举多得，即降血压、抗心衰、改善左室重构、减少蛋白尿以及发挥对冠心病的二级预防等综合作用。第63页,共100页，2024年2月25日，星期天（1）识别并避免“依据不足、滥用药物”的误区：6）有人认为，单用ACEII/ARB不如复方降压片的降压效果好，其原因就是不合用小剂量利尿剂等其他降压药所致。最好是自己配制一个最适合具体病情的以ACEI/ARB为基础的合理的复方治疗方案。第64页,共100页，2024年2月25日，星期天（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药合理用药的前提需要明确诊断，科学评估病情的危险程度、治疗的效/险和效/价比值，在循证医学临床指南的指导下，同时结合病人的意向性，形成指南—医护—患者之间的互动，只有这样才能制定与施行合理的临床决策（Clinicalpolicy）。科学评估是一个动态、连续及复合的过程。譬如，对一个冠心病患者，在用药前应进行以下评估：成都家教，成都家教网第65页,共100页，2024年2月25日，星期天（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药1）患者诊断的证据是否充足，包括心肌缺血性症状、体征、心电图动态变化、各种激发试验、心肌核素扫描、冠状动脉造影及血管内超声等。要注意冠脉狭窄或痉挛所致的阵发性心肌缺血与其他原因的心肌细胞持续性缺血相鉴别，辨别冠心病与冠脉病，确定罪犯血管及罪犯病变。尤其应注意对冠脉的形态学与功能学评价相结合，寻找冠状动脉缺血性证据。成都家教，成都家教网第66页,共100页，2024年2月25日，星期天（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药2）冠状动脉性缺血（