快速康复外科理念在围术期应用.ppt

微创手术应用微创手术切口小可使炎性反应最小化（关节镜手术、微创化手术如小切口技术和规范化手术技巧等）微创手术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。第30页,共47页，2024年2月25日，星期天抗生素应用预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30~60分钟单剂量的方式使用。术中也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和手术持续时间来决定。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天快速康复外科的主要措施术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后胃肠道并发症的预防及促进功能恢复早期饮水与进食及下床活动留置硬膜外导管止痛，少用阿片类镇痛药每日制定治疗与护理计划，明确出院标准术后第32页,共47页，2024年2月25日，星期天不放置不必要的引流伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与是否放置引流管无关系。术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样利于早期下床活动锻炼，加速康复过程。胰腺手术第33页,共47页，2024年2月25日，星期天尿管留置传统方法FTS放置3~4天影响病人术后的早期活动增加尿路感染的几率硬膜外止痛时一天后拔除直肠经腹前低位切除时放置2天吴茜，马晶晶.快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用[J].护理管理杂志，2015,11.第34页,共47页，2024年2月25日，星期天术后恶心呕吐的治疗应避免使用可以引起恶心呕吐的药物使用副反应少的药物预防性地使用止吐药如昂丹司琼、地塞米松等多模式预防止吐避免使用吸入麻醉药,最小化使用阿片药物,联合使用抗呕吐药物昂丹司琼、地塞米松第35页,共47页，2024年2月25日，星期天预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动使用硬膜外止痛避免或减少使用阿片类药物避免过量液体输入早期恢复口服进食早期下床活动咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间第36页,共47页，2024年2月25日，星期天早期进食进水传统方法必须等到排气后方可进食，口服辅助营养常在术后4~5天进行营养不良FTS手术结束后6h少量进水，总量500ml术后第1天进食少量流质至1000ml术后第3天完全口服停止静脉输液少量多餐，逐渐增量维护肠粘膜的功能不增加术后腹胀、恶心、呕吐的发生率沃敏.快速外科理念及其在围手术期护理中的应用[J].上海医药，2017,12.第37页,共47页，2024年2月25日，星期天早期活动术后早期卧床休息FTS传统强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的情况下早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标胰岛素抵抗肌肉萎缩肌肉强度下降肺功能降低组织氧合下降血栓栓塞第38页,共47页，2024年2月25日，星期天术后镇痛疼痛所致的免疫及不良后果：如延缓伤口愈合、延长恢复时间、增加术后感染风险等。影响心理健康，如增加焦虑和抑郁风险，影响早期活动，延迟下床时间，增加静脉血栓栓塞风险等。影响肠功能恢复，延长住院时间，增加再入院风险。镇痛不足，10%的患者可能会出现慢性疼痛。韩文军.腹部手术后患者静脉自控镇痛护理管理方案的行动研究[D].第二军医大学，2014,7.镇痛不足危害第39页,共47页，2024年2月25日，星期天术后镇痛措施护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛程度。运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。良好的镇痛（镇痛泵）可以改善患者的焦虑情绪，保证患者早期活动和进食。第40页,共47页，2024年2月25日，星期天止疼药选择避免使用阿片类镇痛药:除本身具有作用于消化道阿片受体直接抑制肠蠕动的作用外,还可以放大麻醉药物抑制肠蠕动的效应。推荐非甾体类镇痛药:如布洛芬、痛立克等---镇痛---减轻术后炎症反应---用于术后镇痛越早越好欧美推荐：NSAIDs术后镇痛基础药第41页,共47页，2024年2月25日，星期天出院标准口服止痛药可以很好地止痛恢复进食固体食物无须静脉输液可以自由活动到卫生间病人达到以上全部要求并愿意出院确定的出院指征应严格遵守第42页,共47页，2024年2月25日，星期天FTS并非仅限于上述治疗手段，只要病人围手术期