心脏手术的麻醉.ppt

正常的置入压力及波形第31页,共57页，2024年2月25日，星期天测定CO的原理热稀释法导管的热敏阻丝加热周围的血液测定肺动脉导管尖端的温度，计算温差产生一条热稀释曲线曲线下的面积和心排量成比例第32页,共57页，2024年2月25日，星期天肺高压的筛选吸空气时测各项参数，为基础值镇静，吸氧10分钟后，再测各项参数静脉注射PGE110-30ng/Kg/min吸NO，20-40ppm观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。第33页,共57页，2024年2月25日，星期天能否手术需要综合判断静息时SpO2心超：是否存在右向左分流漂浮导管测定的PAP和PAP/SAPPVR是否可逆第34页,共57页，2024年2月25日，星期天肺高压的处理PGE1是花生四烯酸的代谢产物，通过分布于血管平滑肌的前列腺素受体引起周围血管和肺血管扩张PGE1在肺内代谢，在首过期间几乎全部被消除，所以其扩张肺血管的作用强于扩张体血管的作用长期大量使用也会致低血压。第35页,共57页，2024年2月25日，星期天肺高压的处理NO又称内皮依赖性舒张因子，是以L-精氨酸为底物合成的，释放后从内皮细胞扩散到血管平滑肌细胞，激活鸟苷酸环化酶，使cGMP含量增加，导致血管扩张吸入低浓度NO具有选择性扩张肺血管的作用第36页,共57页，2024年2月25日，星期天五、麻醉维持第37页,共57页，2024年2月25日，星期天麻醉维持常见的几种心律失常：室上性心动过速：1.开胸后的患者可首选电复律；2.伴低血压者，推苯肾，可反射性使心率下降，3.异博定3-5mg，iv，4.心律平35mg，iv第38页,共57页，2024年2月25日，星期天麻醉维持快速房颤：1.静推西地兰2.增加芬太尼用量，诱导以芬太尼为主3.钙拮抗药，多用异博定3-5mg，iv4.?阻断药，可减慢心室率，多用美托洛尔1-5mg，iv第39页,共57页，2024年2月25日，星期天麻醉维持窦速：1.加深麻醉2.?阻断药3.新斯的明0.5mg，iv注意：完全性LBBB、病窦综合征，新斯的明禁用RBBB、A-V传导阻滞，慎用加用新斯的明时注意加肌松药第40页,共57页，2024年2月25日，星期天麻醉维持室早和短阵室速：1.静推利多卡因1~2mg/kg，利多卡因1mg/ml静脉维持2.纠正低钾和低镁3.顽固性室性心律失常，可达龙，负荷量150mg，维持量1mg/kg/h 第41页,共57页，2024年2月25日，星期天麻醉维持血压的维持决定血压的因素：前负荷（血容量）后负荷（外周血管阻力）心肌收缩力（心排血量）酸碱平衡（纠正酸中毒）第42页,共57页，2024年2月25日，星期天六、体外循环的问题第43页,共57页，2024年2月25日，星期天体外循环的组成管道储血器氧合器泵微栓过滤器变温水箱监测装置第44页,共57页，2024年2月25日，星期天体外循环对生理学的影响预充液的稀释作用，使Hct、胶渗压、血小板和凝血因子浓度降低血液与管道接触激活补体和炎症介质，引发全身炎性反应综合征肝素的影响低温的影响无搏动性灌注对器官血供的影响第45页,共57页，2024年2月25日，星期天保护措施体外循环前急性等容或非等容血液稀释预充液中加白蛋白和人工胶体肝素涂层的管道抗纤溶药（抑肽酶、氨甲环酸）激素和蛋白酶抑制药（抑肽酶、乌司他丁等）体外循环结束前超滤第46页,共57页，2024年2月25日，星期天体外循环期间的要求足够的灌注量80-100ml/Kg/min，MAP50-80mmHg，CVP5-6cmH2O，尿量1ml/Kg/h合理的血液稀释度Hct?21~25%机体氧供需平衡PO2200mmHg,PCO2?40mmHg,SvO2?75%电解质和酸碱平衡保持在正常范围第47页,共57页，2024年2月25日，星期天七、心脏复苏和体外后处理第48页,共57页，2024年2月25日，星期天心脏复跳纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其血钾主动脉开放后，心脏不能自动复跳，首选除颤，除颤无效且室颤较粗，静推利多卡因，室颤细小心脏兴奋性差，肾上腺素+硝酸甘油第49页,共57页，2024年2月25日，星期天血压心排血量