恶性肿瘤的营养支持治疗.ppt

癌症病人营养支持指南

（2009年美国肠外与肠内营养学会）口服膳食中添加ω-3脂肪酸可以使病情进展、体重下降的患者体重获得稳定。（B）患者不应通过饮食疗法来治疗肿瘤。（E）含有精氨酸、核酸、必需脂肪酸的免疫增强型肠内营养使正在经历手术的营养不良患者获益。（A）终末期肿瘤病人通常不推荐使用营养支持作为姑息性治疗。（B）第29页,共30页，2024年2月25日，星期天小结肿瘤患者的营养支持意义重大营养支持方式分肠内和肠外，首选肠内营养营养支持包括营养筛查、营养状况评定、营养干预及疗效评估等含有精氨酸、核酸、必需脂肪酸的免疫增强型肠内营养第30页,共30页，2024年2月25日，星期天****PGSGA:患者自主评估全球标准SGA:主观评估全球标准NRI:营养风险指数MNA:简洁型营养评估*关于恶性肿瘤的营养支持治疗恶性肿瘤与营养不良第2页,共30页，2024年2月25日，星期天营养支持治疗依据（1）

营养不良发生率高营养不良是恶性肿瘤病人的常见并发症，约40－80％的肿瘤病人存在不同程度的营养不良消化系统或头颈部肿瘤更为常见约20％恶性肿瘤病人的直接死亡原因是营养不良第3页,共30页，2024年2月25日，星期天营养支持治疗依据（2）

营养不良危害大抗肿瘤治疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加。器官功能损害、患者生存时间缩短。机体体力状态下降、生活质量低下。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天营养支持治疗依据（3）

循证证据支持荷瘤动物给予静脉营养支持后能够促进肿瘤生长，目前缺乏充分的循证证据证明肿瘤患者营养支持后能够促进肿瘤生长。肿瘤中某些特定人群可以从营养支持治疗中获益；免疫营养初显治疗价值：给予精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸及ω-3脂肪酸等免疫营养物质，既达到改善营养，提高生活质量,又能延长患者生存时间的目的。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天因此，肿瘤患者营养支持意义重大第6页,共30页，2024年2月25日，星期天肿瘤患者营养不良的原因—摄入不足第7页,共30页，2024年2月25日，星期天肿瘤患者营养不良的原因—消耗增加第8页,共30页，2024年2月25日，星期天恶病质的表现第9页,共30页，2024年2月25日，星期天肿瘤营养学

NutritionalOncology恶性肿瘤的治疗方法第10页,共30页，2024年2月25日，星期天

营养支持治疗的流程

AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）

第11页,共30页，2024年2月25日，星期天营养风险筛查第12页,共30页，2024年2月25日，星期天营养风险筛查工具MST:malnutritionscreeningtool营养不良筛查工具MUST:malnutritionuniversalscreeningtool营养不良通用筛查工具第13页,共30页，2024年2月25日，星期天营养评定第14页,共30页，2024年2月25日，星期天营养评定工具评分量表评分内容备注PGSGA患者部分4项:体重改变史、症状、每日饮食和日常活动程度医生部分:诊断、主要体格检查、代谢评估和营养相关的并发症适用于肿瘤患者SGA病史和体格检查NRINRI=1·519×(血清白蛋白,g/dl)+41·7×(现体重/既往体重)MNA筛选18项：进食、体重下降、发病率、压力、体重指数评估12项：病史、饮食偏好、身体指标适用于高龄患者PGSGA:patient-generatedsubjectiveglobalassessment;SGA:subjectiveglobalassessment;NRI:nutritionriskindex;MNA:mininutritionalassessment第15页,共30页，2024年2月25日，星期天PGSGA评分（Ottery，1996）第16页,共30页，2024年2月25日，星期天营养支持治疗的目的第17页,共30页，2024年2月25日，星期天营养支持的途径鼻饲管（最常用、广泛）鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘不适合长期肠内营养第18页,共30页，2024年2月25日，星期天1.围手术期营养支持治疗较大的头颈部(喉、咽、颈段食管切除术)或腹部手术(食管切除术、胃切除术、胰十二指肠切除术原则：首选肠内营养第19页,共30页，2024年2月25日，星期天肠内营养（EN）第20