- 1、本文档共19页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
*高血压患者发生脑出血的风险是正常血压的3.9倍。AMI后患者大多存在紧张、焦虑、失眠和体内交感神经兴奋,这也会增加血压水平,同时加大血压波动幅度,在长期高血压的病理基础上更易于发生脑出血。年龄每增加10岁,脑出血发生率增加1倍,75岁以上人群其发生率是45~54岁人群的6倍。同时在老年患者中高血压病患病率高,PCI术后更易于发生脑出血并发症,尤其是在高龄老年人。*随着抗栓治疗强度的增加,缺血事件发生率下降的同时,出血并发症明显增加,而严重出血并发症可部分抵消抗栓治疗带来的疗效,甚至增加死亡率及致残率。如何维持减少出血并发症和治疗缺血的平衡,应结合GRACE及CRUSADE评分,结合不同的评分结果,综合考虑合适的抗栓方案,既可保缺血治疗的疗效,又能降低出血发生的几率。CRUSADE对于识别出血并发症高危患者,权衡抗栓治疗与出血并发症的获益和风险,对于指导临床治疗,处置,改善患者预后,具有重要意义。*+既往血管系统疾病史定义为外周动脉疾病史或卒中史。*肌酐清除率按Cockcroft-Gault公式推算:女性按计算结果×0.85;Ccr:肌酐清除率(ml/min);Scr:血清肌酐(mg/dl);体重以公斤为单位*是否所有ACS患者均应给予双联抗血小板聚集药物?阿司匹林100mgor300mg?大出血(致死性出血,腹膜后、颅内或眼内出血,引起血流动力学不稳定需要特殊治疗的出血)硫酸氯吡格雷75mgor150mg?抗凝治疗时机、时限如何在非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗过程中,交叉使用抗凝药物没有任何疗效方面的获益,同时增加心梗、死亡和出血风险。关于急性心肌梗死并发症心脏破裂的危险因素1、年龄与性别。多发生于60岁以上的老年患者,女性发生率是男性的4倍。可能与心室壁心肌较薄和脆性增加有关。2、高血压。在心肌梗塞的急性期,血压持续上升至150/90mmHg以上的患者,其心脏破裂的发生率是血压正常者的3倍。3、常发生于初次急性透壁性心肌梗塞。无足够的侧支循环,常导致透壁心肌梗塞,而非梗塞区心肌收缩功能又较好,当周围心肌收缩时,对坏死区心肌起着切割作用,故易破裂。第2页,共19页,2024年2月25日,星期天
一、AMI后心脏破裂
二、PCI术后脑出血
第3页,共19页,2024年2月25日,星期天AMI后心脏破裂发生率约4%,多在梗死后一周内出现,老年人和有高血压的病人发生机会较多。是急性心肌梗死最致命性合并症。包括心室游离壁破裂、室间隔破裂穿孔、乳头肌断裂。心脏破裂多为左室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。心室间隔破裂穿孔,引起难以纠正的心力衰竭和休克,患者预后极差。乳头肌断裂导致二尖瓣重度反流,引起急性左心衰,多数患者24小时内死亡。第4页,共19页,2024年2月25日,星期天???心室游离壁破裂:1、破裂多出现于正常心肌与梗死心肌交界处周围,以LAD分布的前壁及侧壁常见,尤以心尖部为多。2、AMI后心脏左室游离壁破裂发生率为1%~3%,破裂时间窗为1~10天,多出现在透壁性心肌梗死的病人。3、破裂前患者呈反复发作的胸痛,程度剧烈,静注吗啡亦不易缓解;破裂时病情骤变,突然出现恶心、呕吐、气短,随即意识丧失、呼吸骤停,患者呈休克状态;颈静脉怒张,心浊音界增大,听诊心音消失,脉搏、血压测不到;ECG:示窦性心动过缓,逐渐变为交界性逸搏心律,或室性自主节律,呈“电-机械分离。”,UCG示心包积液,室壁破裂处回声中断;彩色多普勒显示由室壁破裂处向心包喷射多彩血流。4、一旦心室游离壁的破裂,常在数分钟内死亡,病死率高达100%。?第5页,共19页,2024年2月25日,星期天室间隔破裂:1、由LAD、优势RCA或优势LCX闭塞引起。穿孔常发生于室间隔的前下方近心尖处。多见于急性前间壁心肌梗死。2、一般在急性心梗后1周内发生。3、病人常突感胸痛加重,并出现低血压、休克、急性右心衰竭。查体:有新出现的胸骨左缘Ⅳ~Ⅵ级全收缩期杂音,多数可触及震颤;心脏超声心动图可以明确诊断。第6页,共19页,2024年2月25日,星期天
乳头肌断裂:1、90%的断裂的发生于后内侧乳头肌,由后降支闭塞所致的急性下后壁透壁性心肌梗死引起。发生率不足1%。2、多发生在梗塞后的
您可能关注的文档
- 幼儿园常用口令.ppt
- 房颤溶栓病例.ppt
- 急救技术洗胃术.ppt
- 心血管系统疾病上.ppt
- 心脏、血管检查.ppt
- 常见医院感染与抗生素的合理应用.ppt
- 心脏骤停后综合症.ppt
- 性别决定和性连锁.ppt
- 心脏形态和结构观察.ppt
- 幼儿十以内数的认识.ppt
- 2024年国网北京市电力公司招聘高校毕业生考试(第一批)公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx
- 2024年太原青创招考聘用太原市杏花岭区综合应急大队工作人员公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx
- 2024年四川省安州区事业单位招聘55人历年公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx
- 2024年天津市农机发展服务中心招考事业单位工作人员公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx
- 2024年安徽亳州蒙城县招募特聘动物防疫专员18人历年公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx
- 2024年夏福建上杭县事业单位招考拟录人选五公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx
- 2024年国网英大国际控股集团限公司招聘约4人历年公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx
- 2024年安徽安庆桐城团市委选调工作人员1人历年公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx
- 2024年宁波市象山县黄避岙乡人民政府招考编制外人员公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx
- 2024年安徽合肥肥西县供销社招聘基层单位工作人员12人公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx
文档评论(0)