常见医院感染与抗生素的合理应用.ppt

******************************1912株%***1809株***初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异。如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。*****************抗生素干预策略可以取得两大显著效果。一为减少产ESBLs的克雷伯菌属和大肠杆菌属，这样可以避免因这些细菌对三代头孢菌素耐药而过度使用伊米配能，进而控制因伊米配能过度使用而筛选出对伊米配能也耐药的不动杆菌属和真菌，改变临床被动用药的局面。此外，抗生素干预策略还可以控制三代头孢菌素不覆盖的肠球菌属引起的疾病的流行，避免被动使用万古霉素而选择出耐万古霉素的肠球菌（VRE），减少新兴致病菌对临床的危害。****浓度依赖型：杀菌作用依赖药物浓度，有较好的PAE。最好的疗效评价参数是：药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值(AUC/MIC90)和峰浓度与最低抑菌浓度比值(Cmax/MIC90)。主要药物：大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类，用药时应尽量提高血药浓度，一般可以一次给药。三个重要参数：达峰时间(Tmax)、峰值(Cmax)、药时曲线下面积(AUC)。**********ATS指南建议常规的治疗时间为7天，铜绿假单胞菌治疗时间为14-21天。许多亚洲国家在实际工作中不管病原体的情况，将抗生素的使用时间延长。根据ATS指南，VAP患者在接受正确的抗生素治疗的6天内会出现明显的临床效果。一项多中心的随机研究表明，除铜绿假单胞菌外，8天或15天的抗生素治疗对于VAP患者的疗效相当，对于铜绿假单胞菌和不动杆菌属细菌感染，8天抗生素治疗后的复发率高于15天治疗组。ChastreJetal.,JAMA2003;290:2588-98**手频繁接触的物体表面，

有大量致病菌，具有传播感染的高度危险！第62页,共67页，2024年2月25日，星期天第63页,共67页，2024年2月25日，星期天**肥皂含菌浓度：1×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g第64页,共67页，2024年2月25日，星期天1、细菌耐药越来越严重，应该引起我们的高度关注，而细菌耐药与抗生素滥用有直接关系。因此，应该严格执行抗生素管理的各项规定，提倡合理应用所有抗生素。2、依据本地细菌流行病学资料和权威指南提示选择抗生素是合理应用抗生素的重要手段。有条件的单位都应该开展细菌耐药监测。小结第65页,共67页，2024年2月25日，星期天3、警惕抗生素的附加损害和毒副作用，谨慎的应用喹诺酮、三代头孢和碳青霉烯类等。4、了解并熟悉抗生素的药代动力学特点、正确掌握药物的剂量和疗程。5、控制医院感染，应该从预防着手，尤其是应该注意医护人员的手卫生，减少交叉感染。小结第66页,共67页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天***与临床医生相比，作为临床微生物专家，我主要的兴趣是寻找病原体，尤其是耐药病原体的产生机制，而这些对于临床医生会觉得有些复杂。下面总结一下在过去的四、五十年当中，我们经常要处理的各种耐药机制。首先大家熟悉MRSA出现在1961年，之后出现了青霉素耐药；产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株从1983年发现以后，在全球已经广泛出现，成为最主要的耐药机制之一，最早是在德国报道的。我们还可以看到，像VRE、金属β内酰胺酶及万古霉素耐药的情形在最近的二、三十年当中，都出现了，尤其是在美国最为严重，但幸运的是，这些耐药还不是很流行。******目前，国内外都有共识：抗感染治疗是一把双刃剑；尤其是抗感染经验治疗，由于刚开始治疗时缺乏确切的细菌学资料，临床医生一般会选择高效、广谱的抗生素，这会造成抗生素选择性压力，最后导致细菌耐药的产生。幻灯片里面显示的就是我国常见的耐药细菌的检出率……，这些耐药细菌的检出率是欧美主要国家的几倍甚至十几倍，真的非常的“耸人听闻”。治疗耐药菌引起的感染会花费更多的医疗资源，而且，最终导致越来越