心脏骤停的抢救处理.ppt

血管加压素：对难治性室颤与肾上腺素相比，血管紧张素作为CRP一线药物效果好。1186例的各种类型心律的院外心脏骤停多中心研究中，用血管加压素40μg（必要时重复一次）作为起始用药与肾上腺素（1mg，必要时重复）作为起始用药相比，心脏停搏亚组病人的出院存活率更高，但神经功能没有区别。2个剂量血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，两种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动肾上腺素、血管加压素均未证明有效。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天阿托品：能逆转胆碱能介导的心率下降，全身血管收缩和血压下降。可考虑用于心脏停搏或无脉电活动，起始剂量为1-2mg静注。可每3-5分钟重复使用（最大总量为三次或3mg）。胺碘酮：可用于对CRP、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。起始剂量300mg静注，可接着用150mg静注。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天镁剂：两个观察性的研究发现静脉注射镁能有效终止尖端扭转型室速（TDP），我们亦有成功病例报导。当VF或无脉VT心骤停时与TDP相关时，可使用1-2g硫酸镁稀释后静注。必要时可重复使用或滴注。纤维蛋白溶解剂（TPA）：没有充分证据证明要求对心脏骤停的病人用或不用纤维蛋白溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引起的病人考虑使用第32页,共37页，2024年2月25日，星期天碱性药物：在CRP时没有足够证据支持可使用碱性药物。故不建议心跳骤停患者常规使用碱性药物。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是安全的。对于高钾血症导致的心脏停搏或威胁生命的高血钾，应用碳酸氢钠时有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压心律失常），使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。(血气分析结果并不能反映组织的酸碱状态，不能指导心脏骤停复苏的救治)常规补液：没有充分的证据要求心脏骤停时常规补液治疗，但血容量不足时应补足。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天复苏后治疗对改善血流动力学不稳定和多器官功能衰竭的早期病死率，以及脑损伤引起的病死率，有重要的潜在意义。⑴优化血流动力学、呼吸、和神经支持；⑵确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因；⑶监测体温，并考虑体温和代谢调节障碍的处理措施。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天病人是否存在“H”和“T”并做出相应处理。低血容量（Hypovolemia）、低氧血症（Hypoxia）、氢离子（酸中毒）（Hydrogenion[Acidosis]）高/低钾血症(Hyper-/Hypokalemia)、低血糖（Hypoglycemia）、低体温（Hypothermia）、中毒（Toxins）、填塞（心脏）（Tamponade[cardiac]）、张力性气胸（Tensionpneumatothorax）、冠脉或肺血管栓塞（Thrombosisofthecoronaryorpulmonary）创伤（Trauma）第35页,共37页，2024年2月25日，星期天亚体温疗法：能改善复苏后昏迷病人的预后。温度控制在32-34℃（直肠），维持12-24小时。方法：静脉点滴30℃生理盐水第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于心脏骤停的抢救处理心脏骤停是医学抢救中最为紧迫的，最具挑战的，且又是最基本的救命技术。2005年1月美国心脏学会（AHA）在达拉斯制定了心肺复苏（CRP）与心血管急救（ECC）最新指南第2页,共37页，2024年2月25日，星期天主要内容诊断问题胸外按压人工呼吸除颤CRP的基础生命支持（BLS）流程心肺复苏时的药物应用复苏后治疗第3页,共37页，2024年2月25日，星期天诊断问题病人无反应，应该迅速识别主要：大动脉搏动身体活动呼吸第4页,共37页，2024年2月25日，星期天新指南改进病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停，开始胸外按压。判断是否存在呼吸，检查大动脉搏动是否存在应≤10秒如不确定，也应开始做胸外按压。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天胸外按压有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度第6页,共37页，2024年2月25日，星期天胸外按压按压部位：胸部正中乳头连线水平按压方法：迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手，一手掌根接触按压部位，另一手重叠于上方按压。按压深度：约4-5cm可触及颈动脉或股动脉搏动为有效按压频率：100次/分按压通气比：30：2（以往是15：2）除颤：强调只除颤一次双人或多人在场实施CRP时，在每2分钟或5个周期CRP（每个周期C