原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
胆管结石个案护理查
房
目录
CONTENTS
•患者基本信息与病情概述
•护理评估与诊断
•护理计划与实施
•护理效果评价与反馈
•总结与建议
01患者基本信息与病情概
患者基本信息
患者姓名：
张三
年龄：52岁性别：男
婚姻状况：文化程度：
职业：商人
已婚高中
病情概述
•主诉：右上腹疼痛伴黄疸1周。
•现病史：患者1周前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，伴皮肤、巩膜黄染。无发热、寒战等伴随症状。患者
曾在外院就诊，诊断为“胆管结石”，予以保守治疗，症状无明显改善。为求进一步治疗，患者来我院就诊。
•既往史：患者有胆囊结石病史5年，未行手术治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否
认外伤及手术史。
•个人史：患者居住地无特殊环境，否认吸烟、饮酒等不良嗜好。
02护理评估与诊断
生理状况评估
疼痛程度肝功能
评估患者疼痛的部位、性质、检测患者的肝功能指标，如胆
程度和持续时间，以及是否伴红素、转氨酶等，了解肝脏功
随其他症状，如恶心、呕吐、能状况。
发热等。
营养状况生命体征
观察患者的体重、食欲、进食监测患者的体温、脉搏、呼吸
量以及是否有营养不良的风险，
和血压，了解患者的生命体征
如消瘦、贫血等。
状况。
心理状况评估
01003
情绪状态认知能力社交支持
观察患者的情绪变化，评估患者的认知能力，了解患者的家庭和社会支
焦虑、抑郁、恐惧等，以记忆力、注意力等，了解持状况，以及是否有孤独
及是否有心理压力和睡眠患者是否有认知障碍。感和社交障碍。
障碍。
护理诊断
疼痛护理营养支持
针对患者的疼痛症状，采取适当的护理措
文档评论（0）