心绞痛的诱因与治疗.ppt

引起心肌缺血的因素多心肌供血量下降心肌供血量不稳定心肌需血量增高心脏排血阻力增高冠脉近端压降低冠脉远端压增高冠脉壁内段流程延长血容量过多/不足……冠脉狭窄心律失常劳累/激动/甲亢/发热A瓣狭窄/A痉挛/血脂/血糖/血压高主A瓣漏/休克心衰心肌肥厚休克/心衰/脱水第31页,共40页，2024年2月25日，星期天可用来治疗心绞痛的药（1）硝酸酯类——消心痛、鲁南欣康……

可缓解心绞痛，但不能降低死亡率钙拮抗剂——合心爽、异搏定……

可缓解心绞痛，不增加心脏事件危险

（变异性心绞痛，首选钙离子拮抗剂）?-阻滞剂——心得安、阿替洛尔……

降低死亡率和并发症发生率血小板抑制剂——阿斯匹林、抵克立得

适用于所有无禁忌症的冠心病患者第32页,共40页，2024年2月25日，星期天可用来治疗心绞痛的药（2）抗凝剂——肝素、华法令

适用于其他治疗无效的顽固心绞痛中成药——速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸……（替换使用）降脂药——他丁类、贝特类

可显著减少不良缺血事件转化酶抑制剂——卡托普里、洛丁新……

可减少心梗/卒中，特别适于糖尿病者镇静、解焦虑剂——安定、芬那露第33页,共40页，2024年2月25日，星期天这些药虽然都具有抗心绞痛的作用，但是它们的药理特性、作用机理、适应证和副反应却不相同，并非可以任意使用的。应该根据具体病情，合理选药。要想使用得当，可参考以下规律第34页,共40页，2024年2月25日，星期天特殊情况导致心绞痛处理高血压——降压药心动过速——β阻滞剂、异搏定心动偏快——合心爽心动偏慢——消心痛、鲁南欣康……肥厚梗阻型心肌病——β阻滞剂、异搏定心功能减退——强心、利尿、ACE-I肺心病——祛痰、平喘、吸氧脱水——补水第35页,共40页，2024年2月25日，星期天贫血——营养、铁剂、小量输血焦虑紧张——镇静解焦虑药心律失常——抗心律失常高粘血症（高糖、脂）

——根据病因处理，抗高粘巨球蛋白血症——相应处理严重主动脉瓣病变、肥厚梗阻型心肌病

——手术第36页,共40页，2024年2月25日，星期天硝酸酯类的抗心绞痛作用很好，缺点为很容易发生耐药，因而疗效降低甚至消失。其长效制剂并无更多优越性，有的专家认为更易产生耐药。有时仅用硝酸酯类数日，耐药即已发生，好在停药10多小时即能恢复其药效。可见，一般每日几次长期服用并不合适。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天偶尔发生心绞痛的人，不必每天服药，只须把药带在身边，备而不用面临体力劳累或情绪激动的情况，担心发病，可在事先服一次药容易在上班时发病的，可在早晨和中午服药在频发心绞痛的情况下才需要每日服用3、4次，但持续7?10天即应试行停药如果停药即发心绞痛，应交替使用其他抗心绞痛的药物第38页,共40页，2024年2月25日，星期天β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂作用较稳定，适于较长期使用。但少数长期服用大剂量β受体阻滞剂者，突然停药可能诱发心绞痛，故宜逐渐减量再停，较为妥当老年人使用异搏定，应注意心率减慢的程度。个别老年人可致心率显著缓慢，甚至诱发传导阻滞或病窦综合征第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于心绞痛的诱因与治疗案例165岁男性，退休后在一家公司工作。一般健康情况良好，但半年来常发心绞痛，医生给过几种抗心绞痛药，均不能缓解，故来请我诊治仔细询问病史，他每天早上6时30分起床，简单进食后，7时去公园快走散步。此时常有胸闷憋气心绞痛，24小时心电记录也证实，仅此时有ST-T改变。7时30分，他骑自行车上班，其后全天较重的劳动，都不发病，心电记录也再无缺血第2页,共40页，2024年2月25日，星期天请考虑：为什么他只在7点至7点半之间发心绞痛？第3页,共40页，2024年2月25日，星期天我问他：夜间是否小便？

答：1-2次

问：小便后是否喝水？

答：不，因为怕喝水后夜尿更多请考虑：我为什么一开始就问:“夜间是否小便？”第4页,共40页，2024年2月25日，星期天我建议他半夜小便后饮水半杯，其后晨间锻炼即不再发病。患者很高兴，情绪不再紧张，睡觉也好了，半夜竟可不再起来小便，因此也没有再喝水可是，早锻炼时心绞痛又出现了第5页,共40页，2024年2月25日，星期天再问病史得知，他因怕夜尿，平常晚餐后就不敢饮水遂嘱睡前饮水或牛奶半杯，如有夜尿，尿后再喝半杯水请考虑：

为什么建议他半夜小便后喝水？第6页,共40页，2024年2月25日，