肿瘤科直肠恶性肿瘤护理教学查房.pptx

护理教学查房直肠恶性肿瘤直肠癌概述直肠位于盆腔内，是大肠的末段，全长12~15cm，沿骶骨和尾骨前面下行，穿盆隔，终止肛门。直肠肿瘤常由于不健康的生活习惯或者环境污染所导致的。直肠肿瘤是一种常见的胃肠道肿瘤，随着直肠患者肿瘤的增大会逐渐出现腹泻、血便、局部腹痛等临床症状，晚期测表现贫血、体重减轻等全身症状。直肠癌类型溃疡型：多见，肠壁呈环状或半环状增厚，底部浸润肠壁较深，表面凹凸不平，基底部几乎与突入腔内的肿块等宽，肠壁层次消失，周边呈碟状增厚，边缘隆起向外翻，肿块可突破肠壁全层与周围组织粘连、浸润。菜花型：菜花型也称团块型，肿块呈圆形或者半圆形内向肠腔内突出，似息肉或呈腺瘤状，表面光滑或有绒毛状小分支。基地部宽，累及黏膜下层以下，浸润能力较小，与周围分界线较清，肿瘤直径2~4cm局部肠壁僵硬直肠癌类型狭窄型：肿块浸润肠壁使肠腔狭窄、肠壁增厚呈狭窄型或膨胀型变硬，腔内表面凹凸不平，肠内容物通过时受阻，甚至逆流，场外形可膨大，向周围组织浸润，此型分化常较差。弥漫浸润型：此型少见，浸润肠壁范围广，增厚不明显，黏膜层能保持完整；已浸润的黏膜下层仍能分辨出层次，局部肠壁如皮革。病理与低分化腺癌相似，多为粘液腺癌或印戒细胞癌。案例分析16床、患者女、69岁，文盲，务农，住院号：，因确诊直肠恶性肿瘤8月余于2022年9月19日09:56分步行入院。患者入院时神志清楚，发育正常，营养不良，消瘦体型，生活部分自理，测体温：36.3℃，脉搏：116次/分，呼吸：20次/分，血压：123/72mmHg。巴塞尔评分55分，MORSE评分35分，压疮风险评分18分，营养评定1分，疼痛评分0分。遵医嘱按肿瘤科常规Ⅱ级护理，普食，卧床休息，深静脉血栓基础预防。并给予脂肪乳，康艾，白蛋白等药物治疗。自诉无药物过敏史。体重无明显减轻，食纳差，睡眠欠佳、全身水肿、乏力。案例分析患者因“便血数月余”于2022.1.10至第五医院行肠镜检查：直肠巨大黏膜不规则隆起，溃烂性质待定伴官腔狭窄。1.12肠镜病理（：（直肠）符合腺癌。现患者无便血、腹痛、腹胀，稍感乏力，无畏寒、发热，为进一步检查及治疗，今日至我院，门诊拟“直肠恶性肿瘤”收入我科住院治疗，自患病来，患者精神、睡眠、食纳一般，小便正常，大便次数多。体重未见下降。2022.1.10第五医院肠镜检查：直肠巨大黏膜不规则隆起，溃烂性质待定伴官腔狭窄。2022.1.12第五医院肠镜肠镜病理（：（直肠）符合腺癌。2022.1.13我院MRI：1、直肠改变，考虑直肠Ca；2、右侧髂腰肌前内侧一枚淋巴结影；3、右侧腹股沟区皮下囊性病灶。2022.1.18我院CT：直肠占位性病变；肝右叶类圆形异常密度灶，考虑恶性占位可能；右侧腹股沟区囊性病变；右肺下叶小结节。入院诊断1.直肠恶性肿瘤2.恶病质检验报告病情简介护理问题1、营养失调：与肿瘤消耗、营养摄入减少有关；2、预感性悲哀：与了解疾病预后差有关；3、皮肤完整性受损的风险：患者全身水肿，人软乏力翻身受限有关；4、有血栓发生的风险----与恶性肿瘤至D-二聚体升高、血液粘稠有关1、营养失调：与肿瘤机体消耗、营养摄入减少有关护理目标：营养正常护理措施：1、注意营养和饮食的调整，饮食多样化，少量多餐，注意食物搭配，忌暴饮暴食；进食后2h内避免平卧位。2、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素；3、遵医嘱使用护胃止吐药物，减轻患者胃肠道不适症状；4.遵医嘱静脉补充营养。护理评价：患者现在体重没有明显减轻。评价时间：2022-09-2472、预感性悲哀：与了解疾病预后差有关；护理目标：情绪稳定、配合治疗护理措施：1.提供安静舒适的病房环境。2.给予心理护理，减轻焦虑、恐惧心理。3.耐心听取患者倾述，及时解答患者疑问，减轻患者心理负担。4.加强与病人的交流与沟通，耐心解释病情，消除疑虑。5.和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。护理评价：患者现配合治疗。评价时间：2022-09-2473、护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，水肿，消瘦有关护理目标：患者皮肤完好，无压疮的发生措施：1、保持皮肤及床单位清洁、干燥，建立翻身卡，班班做好交接2、建立压疮评估单，动态评估压疮，积极采取相应压疮护理措施，如：卧气垫床，AD保护，必要时给予水胶体3、告知患者定时给予按摩骶尾部，避免局部组织长期受压，保护骨隆突处护理评价：患者无压疮发生评价时间：2022-09-2474、护理诊断：有血栓发生的风险----与恶性肿瘤至D-二聚体升高、血液粘稠有关护理目标：无深静脉血栓及导管相关性血栓形成护理措施：1.动态进行VTE风险评估，监测臂围及周长。2.指导患者常下床活