异位妊娠护理查房.pptVIP

焦虑与恐惧目标：患者焦虑减轻，能以最佳状态面对手术治疗措施：1、关心安慰病人，及时向病人解释可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。2、介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。3、鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。评价：03-21患者能面对及接受手术治疗。第28页,共45页，2024年2月25日，星期天知识缺乏目标：患者及家属了解疾病的相关知识及手术的配合措施：1、应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。2、与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解相关知识。3、指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、皮肤准备的目的及重要性。4、指导患者术后翻身、深呼吸、有效咳嗽咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事项5、指导患者术前禁食禁饮评价：03-21患者及家属了解相关知识。第29页,共45页，2024年2月25日，星期天潜在并发症——失血性休克目标：能正确执行预防大出血措施，病人不发生出血性休克措施：防治休克1、注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况。2、严密观测生命体征并记录，如出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。3、抢救时立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通路交叉配血，按医嘱输血，输液补充血容量。4、决定手术的患者，在最短时间内做好术前准备。评价：03-21病人未发生出血性休克第30页,共45页，2024年2月25日，星期天术后评估生命体征：术后病人生命体征平稳，体温正常。基础护理：床单位病员服整洁，患者“三短六洁”，卧位舒适，做好口护会护及生活护理。体格检查：腹部伤口无渗血，外阴清洁度，无阴道出血和分泌物，皮肤完整清洁，无压红破溃，四肢活动好，无水肿酸胀。管道评估：腹腔引流管、导尿管、静脉留置针在位通畅，固定良好，观察引流液性状、量等。症状评估：腹部伤口疼痛，能忍受，无腹腔镜并发症。用药评估：所用药物为抗炎止血营养等作用。输液滴速和巡回单记录相符，密切观察用药效果及不良反应。饮食及活动评估：术后肛门排气及进食情况可，活动耐力可。心理社会评估：病人心理、睡眠情况可，家属支持陪伴患者。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天术后评分压疮：19分（感觉：轻度受限3分，潮湿：很少有潮湿4分，活动力：偶尔行走3分，移动力：未受限4分，营养：可能不足2分，摩剪擦力：无明显问题3分）跌倒：20分（手术20分）疼痛：2分（伤口少许疼痛，能忍受，不影响休息，根据表情评分）DVT：4分（术前评分1分+手术因素：腹部手术3分）自理能力：45分（进食：可独立进食10分，穿衣：需他人帮助5分，控制大便：可控制10分，如厕：需部分帮助5分，平地行走：需部分帮助10分，上下楼梯：需部分帮助5分）导管：3分(2类导管腹腔引流管2分；3类导管导尿管1分）营养：0分第32页,共45页，2024年2月25日，星期天术后护理诊断1、疼痛：与手术创伤有关2、活动无耐力：与手术创伤有关3、舒适度的改变—腹胀：与术后活动量减少、肠蠕动未恢复有关4、潜在并发症—引流管失效：与放置导尿、引流管有关5、潜在并发症—深静脉血栓：与术后卧床时间长、活动量减少有关6、潜在并发症—感染：与手术切口、腹腔引流管、留置导尿管有关7、潜在并发症—出血：与手术有关第33页,共45页，2024年2月25日，星期天术后护理措施第34页,共45页，2024年2月25日，星期天疼痛护理1、严密观察病情，了解并评估患者疼痛的部位、性质和程度、发生及持续的时间，有无伴随症状等。2、提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激。3、协助患者取舒适的卧位，术后可取半卧位，减轻腹部切口张力，指导病人有效咳嗽，减轻疼痛，护理操作应集中进行。4、指导病人使用放松技术，缓解疼痛，转移注意力，如听音乐、深呼吸等。5、术后当日遵医嘱给予地佐辛止痛，观察用药效果及副作用，做好护理记录。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天呼吸道护理1、术前教会病人深呼吸及有效咳嗽的方法，教会家属正确拍背的方法。2、观察患者咽喉部黏膜有无损伤，听取患者有无咽喉部