儿科各常见疾病治疗方法.docxVIP

一、过敏反应门诊（B5）儿童哮喘

过敏性皮炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹尘螨、花粉、昆虫等过敏

二、皮肤病门诊（B6）血管瘤、胎记

腋臭银屑病白癜风痤疮

儿童色素障碍性皮肤病三、儿童五官保健（B7）

四、儿科/儿童保健科（B8）

五、消化系统（呕吐、小儿腹泻病）

六、呼吸系统疾病（急性上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、气管炎）七、小儿外科（疝气）

八、小儿外科（阑尾炎、包皮过长/包茎)

1、儿童哮喘治疗

西医治疗（哈医大二院儿内科）：治疗药物主要两大类：一、控制药物

二、缓解药物

控制药物：是指长期每日使用旨在达到并维持持续性哮喘长期控制的药物，包括传统的抗炎药（吸入糖皮质激素，白三烯调节剂，色酮类，长效β2激动剂，缓释茶碱，全身使用糖皮质激素）。长效β2激动剂和长效缓释茶碱基本的药理作用是支气管舒张剂，但近几年发现长效缓释茶碱具有一定的抗气道炎症作用，而长效β2激动剂与吸入激素联合应用明显增强激素的抗炎作用，所以将这两类药归在控制药物中。

缓解药物：是指快速缓解支气管收缩及其伴随的急性症状的药物，包括速效吸入性β2激动剂，全身使用糖皮质激素，吸入抗胆碱能药物、短效茶碱和短效口服β2激动剂。

1、糖皮质激素类

糖皮质激素是最有效的抗变态反应药物，主要为吸入疗法。在哮喘重度发作时可短期口服强的松或静脉滴注甲基泼尼松龙。吸入疗法：可用气雾剂或干粉吸入，丙酸倍氯松(BDP)，布地奈德(BUD)儿童每日100一400?g

/日，中度，200—600?g/日，重度年长儿可达600～800?g／日甚至到1000?g／日。2．支气管扩张剂

β2受体激动剂：

茶碱类：

(4)硫酸镁：25%0.1ml/kg/此，1-3次/日

抗胆碱类药：溴化异丙托品主要大中气道3．其他抗炎药物和抗组胺药物

色甘酸钠：为抗过敏药，作用不如吸入激素有效。

西替利嗪(仙特明，斯特林)氯雷它定(开瑞坦)：阻断H1受体，具有抗过敏活性，无镇静作用。

酮替芬(噻哌酮)：有抗过敏作用，对儿童哮喘疗效较成人稍好，对有特应性过敏性鼻炎、湿疹的年幼哮喘患儿应用较多。

4、白三烯调节剂

目前国内应用的主要是半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，如扎鲁斯特、孟鲁斯特钠。对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均有抑制作用。孟鲁斯特已用于1—5岁儿童，4mg口服，每天1次，可用于轻中度哮喘，与激素吸入具有叠加作用，并可减少激素吸入量。

5．其它治疗

特异性免疫治疗：目前通过正规应用各种药物及采取必要的预防措施基本上可以满意地控制哮喘，在无法避免接触的过敏原或药物治疗无效时，可以考虑针对过敏原进行特异性免疫治疗。一般坚持应用2—3年。特定免疫治疗只能由经过培训的专业医务人员来执行。

免疫调节剂：因反复呼吸道感染诱发喘息发作者胸腺肽、卡介菌核糖核酸等。(3)中药：急性发作期：辩证施治。缓解期：健脾、补肾扶正等方法进行预防治疗。

中医临床辨证施治（南京中医药大学）

1、辨证论治

2002年由中华人民共和国卫生部领布的《中药新药治疗哮病的临床指导原则》将支气管哮喘发作期分为冷哮、热哮、风哮、虚哮4种；而缓解期则分为肺气亏虚证、脾气亏虚证和肾气亏虚证3证。周仲瑛［7］主编的《中医内科学》把哮病发作期分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证及虚哮证5证，把哮病缓解期分为脾肺气虚型和肺肾两虚型。史锁芳等［8］按照流行病学设计方案随机调查不同医院430例哮喘患者，收集中医四诊信息，进行验证性因子分析，将支气管哮喘分为寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证、肺肾气虚证及脾气不足证等5大类证候。封继宏［9］在对近10a的文献进行系统统计后发现，哮病的分型多样，按照病因可分为：寒哮、风痰哮、寒包热哮、热哮、虚哮，也可分为寒饮伏肺、肝郁气逆、肾热蕴肺、木火刑金、痰热蕴肺、余痰犯肺、风摇钟鸣，按照分期分为：早、中、后三期。姜春华分别指出了常见四种证型

的治疗方法，寒哮以麻黄附子细辛汤及小青龙汤加减主之；热哮可用清肺降火汤及银翘散等加减主之；对于虚喘应以补中益气丸、六味地黄丸、肾气丸等主之，并辨明肺虚、肾虚、肾肺两虚等，在补益中应以补肾为主；对于实喘也应辨明风、寒、痰、气、火、燥等病因，依据不同病因分而治之［10］。

2临床治疗2.2.1专方专药治疗叶平胜等［11］以《医林改错》所记载的癫狂梦醒汤进行加减配伍，治疗痰饮阻肺，感受风寒之邪之哮病，所有患者均服用药物每日1剂，早晚分服，1个月为1个疗程，有效率为91.8%。具体方药如下：麻黄、桃仁、香附、陈皮、青皮、柴胡、半夏、甘草、大腹皮、木香、赤芍、桑白皮、紫苏子等