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儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)

中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会

出处：中国实用儿科杂志.2016,31(2):81-84.

执笔：许政敏（复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科）、张建基（山东大学齐鲁儿童医院耳鼻咽喉科）审阅专家：（作者按姓氏拼音次序排序）陈慧中（首都儿科研究所附属儿童医院呼吸科）、陈志敏（浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科）、付勇

（浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉科）、谷庆隆（首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻咽喉科）、韩志英（山西省儿童医院呼吸科）、洪建国（上海交通大学附属第一人民医院儿科）、李琦（南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科）、刘大波（广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科）、刘洋（复旦大学附属华山医院）、陆权（上海交通大学附属儿童医院呼吸科）、尚云晓

（中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科）、沈翎（福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科）、王智楠（武汉市妇女儿童医疗保健中心耳鼻咽喉科）、姚红兵（重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科）、赵德育（南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科）、赵顺英（首都医科大学附属北京儿童医

院呼吸科）、张海邻（温州医科大学附属第二医院儿童呼吸

科）、郑跃杰（深圳市儿童医院呼吸科）秘书：陈超（复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉科头颈外科）

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1前言

急性中耳炎是儿童的常见病和多发病，其发病率在儿童中为4%左右，该病发生的高峰期年龄段为12岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右。

儿童患有急性中耳炎如不进行规范化处理，可导致患儿听力下降，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。

近10年来，国外相继制定了儿童中耳炎诊疗指南，包括

美国儿科协会（AAP）、美国家庭医师协会、以及韩国和日本儿科协会等，但尚缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性中耳炎诊治临床实践指南。2014年末，中国医师协会儿科医师分会儿

童耳鼻咽喉专业委员会提出了制定《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南》（以下简称《指南》）的设想，由两位儿童耳鼻

咽喉科专家起草初稿，并于2015年初在昆明由6位儿童耳鼻咽喉科资深专家对《指南》初稿进行了充分讨论；同年7月，由儿 童耳鼻咽喉科与呼吸科共计 16位专家在成都进行 了第2稿的讨论，会议期间，与会专家提出了宝贵建议，在此基础上

又进一步修改；经过充分的讨论、修改，《指南》于2015-12-

12在珠海定稿，在定稿会上共有19位儿童耳鼻咽喉科与呼吸科资深专家参加讨论，并达成了一致共识。这是继2014年制定《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南》在《中

国实用儿科杂志》刊出后又一新的急 性上呼吸道感染疾病之一

——儿童急性中耳炎的诊疗指南制定。

本指南参考国内和国外的相关文献，以及国内资深专家

临床实践经验，根据循证医学的原则撰写，主要针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于6个月至14岁的患儿。《指南》在《中国实用儿科杂志》刊出，希望能对

儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义。

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定义

儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48h内发病，病程不超过12周。

急性中耳炎的病原学与分型

病原学

急性中耳炎的病原体主要有细菌和病毒，但有一部分患

儿由肺炎支原体等病原体感染。最常见的致病菌主要为肺炎球菌（约占70%），其次为未分型流感嗜血杆菌（约占20%）、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。

分型

急性非化脓性中耳炎指在急性上呼吸道感染之后，

使得咽鼓管咽口及软骨段黏膜炎性充 血、肿胀而发生阻塞，同时可能伴有细菌或病毒经 咽鼓管直接进入中耳腔，从而造成中

耳黏膜包括鼓膜炎性反应，早期呈急性炎症表现，其后期中耳腔有炎性浆液性或黏液性渗出变化。

急性化脓性中耳炎指其病理变化是由前期中耳负

压形成中耳大量渗出液，成为细菌的培养基，使得化脓性细菌继续经咽鼓管侵入，导致大量繁殖，使得毒素吸收，引起全身发热症状；其病理表现为中耳黏膜充血、肿胀、脓性分泌增多、鼓膜充血外凸，甚至穿孔流脓。如感染累及乳突腔化脓，未及时引流，可发生颅内和颅外并发症。

诊断

症状

急性非化脓性中耳炎主