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什么是非酒精性脂肪肝病

定义

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是以肝脏脂质蓄积为特点，伴胰岛素抵抗，诊断上需组织学分析有超过5%的肝细胞脂肪变性，或通过质子磁共振波谱分析（1H-MRS,magneticresonancespectroscopy）或选择性水

/脂肪定量MRI（quantitativewaterselectiveMRI）测量PDFF（protondensityfatfraction可粗略估计肝脏中脂质占比）超过5.6%。

NAFLD包括两个相互区别的病理状态对应不同的预后：非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪肝炎（NASH）；后者涵盖的严重程度更宽泛，包括肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌（HCC）。

亚分类

非酒精性单纯脂肪肝（NAFL）

单纯脂肪变脂肪变及轻度小叶内炎症非酒精性脂肪肝炎（NASH）

早期NASH：无或轻度肝硬化（F0-F1）

纤维化NASH：显著的（大于等于F2）或进展的（大于等于F3，桥

接）肝硬化

肝硬化NASH（F4）

肝细胞癌（HCC）可在没有NASH或肝硬化组织学依据的条件下出现，

但有代谢危险因素可能提示存在『burned-out』NASH代谢综合征的危险因素

腰围：男性大于等于94cm；女性大于等于80cm

动脉血压大于等于130/85mmHg或正在接受高血压药物治疗

空腹血糖大于等于5.6mmol/L或正在接受2型糖尿病药物治疗

血清甘油三脂大于1.7mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇HDL-C男性低于1.0mmol/L女性低于1.3

mmol/L并发症

酒精性脂肪肝病（AFLD）

药物引起的脂肪肝病

HCV相关的脂肪肝病（基因型3）*以上三者同时可被称为继发性

NAFLD，原发和继发的NAFLD可共同存在于同一患者，包括存在代谢危险因素以及超出安全剂量的饮酒习惯的人群

其他：血色病、自身免疫性肝病、乳糜泄、Wilson病等推荐意见

具有胰岛素抵抗或代谢危险因素（肥胖、代谢综合征）者，应常规进行NAFLD的筛查，即判断有无肝脏脂肪过度沉积。（A1）

所有脂肪肝的患者，无论肝酶指标如何，都需筛查是否存在代谢综合征的特征。转氨酶持续异常的患者，需筛查是否存在脂肪肝，因为脂肪肝是肝酶升高的最主要原因。（A1）

具有脂肪肝的患者，应筛查NAFLD的病因，包括对饮酒史的仔细询问。（A1）

不健康的生活方式在NAFLD发生发展中发挥重要作用，对饮食和运动习惯的评估是NAFLD筛查中的一部分。(A1）

具有代谢综合征特征的患者，肝酶指标和/或超声检查应作为NAFLD筛查的常规项目。对于有高危因素的患者（年龄50岁，T2DM，代谢综合征）建议评估有无疾病进展（肝脏纤维化NASH）。（A2）

其他的慢性肝脏疾病，可能与NAFLD同时存在，造成更加严重的肝脏损伤。（B1）

PNPLA3I148M和TM6SF2E167K携带者具有更高的肝脏脂质含量以及发生NASH的风险。此类患者不一定具有胰岛素抵抗的特征。基因检测不推荐作为常规检查。（B2)

诊断方法

超声可以提供更多的诊断信息，是NAFLD影像学检查的首选。当无条件行影像学检查时，血清生物标志物及各种评分可以作为脂肪肝的替代诊断方法。仅有1H-MRS可定量肝脏脂肪含量，尽管在临床试验中有较高价值，但价格昂贵，不推荐作为临床常规使用。

治疗

对于无NASH无纤维化的NAFLD人群，仅需要提供健康饮食及运动的建议，不推荐药物治疗。在肥胖的NAFLD患者，生活方式干预的目标是体重减轻达到7-10%，可改善肝脏血清学及组织学指标。有氧运动以及耐力训练都可以有效的减少肝脏脂肪。运动方式的选择在患者能够长期坚持的前提下根据患者情况来选择。