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骗取医保的自查自纠报告范文

自查自纠是指组织机关、企事业单位和个体工商户等主体单位依法自觉自愿地推进内部监督，发现和纠正自身违法违纪问题。医疗保障是保障人民身体健康、维护社会公平正义的重要方面，然而，一些不法分子为了牟取个人利益，进行医保诈骗行为，严重损害了医保制度的公正性和可持续性。为了落实国家对于医疗保障自查自纠工作的要求，特撰写此自查自纠报告，并采取相应措施进行整改和纠正。

一、自查情况

自查时间：2022年1月1日至2022年7月31日

自查范围：XX医院全员、全科室

1.自查机构设置

为了保证自查工作的公正性和严肃性，本次自查工作由医院领导班子牵头，成立了自查小组。自查小组由医院纪委、财务科、医疗科、社会工作科等相关部门组成，共有X名成员。

2.自查方式

（1）建立自查清单

根据医院医保管理的相关文件和规定，自查小组制定了自查清单，明确自查的内容、范围和要求。

（2）梳理资料

自查小组对医院的医保管理制度和流程进行了全面梳理，核对与医保有关的政策文件、会议纪要、报销凭证等资料。

（3）开展座谈会

自查小组组织召开座谈会，邀请了医疗科、财务科、社会工作科等相关部门的负责人，对医院的医保管理情况进行了深入了解和交流。

（4）查阅档案材料

自查小组对医院的档案材料进行了逐一查阅，了解了医院过去一段时间内的医保管理情况。

3.自查结果

（1）个人和家属未按规定实施医保刷卡报销的行为。

医院在自查的过程中发现，部分医务人员和患者家属没有按规定使用医保卡进行刷卡报销，直接或间接给予现金报销。

（2）虚报医疗费用的行为。

有部分医务人员在报销医疗费用时，存在虚报医疗费用的行为，以获取更高的报销金额。

（3）滥用医保政策的行为。

医院在自查中发现，有个别患者和医务人员滥用医保政策，通过虚构病情、虚假诊疗等手段，获取不属于自己的医保报销款项。

二、自纠措施

1.加强内部管理

（1）建立健全医保管理制度和流程，明确医务人员和患者家属的权责和医保刷卡报销的要求，加强对医保政策的宣传和教育。

（2）加强对医疗费用的审查，严格按照医保政策报销，并建立相应的审核制度，加强对虚报医疗费用的防范。

2.加强监督与检查

（1）加强对医院各科室的监督与检查工作，定期组织随机抽查和督导，及时发现和纠正问题。

（2）加强与社会保障部门的沟通与协调，建立健全医保信息共享机制，加强对医保资金的监管。

三、资金整改

1.追缴资金

医院将对个人和家属未按规定实施医保刷卡报销的行为进行追缴，将违规报销的款项退回给医保部门。

2.清理账目

医院将对发现的虚报医疗费用进行核实和清理，将多报的医保费用作废，确保医疗费用的准确性和合规性。

四、整改方案

1.加强培训

医院将加强对医务人员和患者家属的培训，提高他们对医疗保障政策的认识和理解，严禁滥用医保政策。

2.完善管理制度

医院将进一步完善医保管理制度，建立健全相关的管理流程和规范，加强对医保资金的管理和使用。

3.提升监管水平

医院将加强与社会保障部门的合作与沟通，提升监管水平，建立医保资金监管的长效机制。

五、自查自纠工作总结

自查自纠工作是医院内部管理的重要环节，是规范医院行为的有效手段。通过本次自查工作，我们深入了解了医院医保管理的问题，明确了整改方向和目标。医院将坚决贯彻国家医保政策，严肃处理违规行为，全面优化医保管理流程，提升医院医保管理水平，为广大人民群众提供更加公平、公正、高效的医疗保障服务。