多发伤相关知识及个案病例.ppt

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关于多发伤相关知识及个案病例急救处理原则保全病人的生命、减少残疾、防止病情恶化1、判断危急程度:及时并优先处理气道阻塞、出血和休克这三种可能存在的凶险情况。2、保持气道通畅3、积极治疗低血容量休克4、止血和估计出血量:超过循环血容量20%(1000ml)即可出现脉率增快、血压下降等休克症状5、多科会诊6观察第2页,共25页,2024年2月25日,星期天院内急救的VIP程序VIP程序是抢救的时间顺序V(Ventilation):气道通畅,管理呼吸。及时清理呼吸道及口腔分泌物,氧气吸入。I(Infusion):输血,输液恢复有效循环血量,纠正休克。本着快、足、稀的原则补充液体,前30分钟内至少输入晶体液2000ml。补液总量约为失血量的3倍。补液时先晶体,后胶体,比例为2:1P(pulsation):监测心泵功能,密切观察心电监护、血压、尿量等,及时排除心泵的机械性障碍,如急性心包填塞,纵膈移位、摆动等。第3页,共25页,2024年2月25日,星期天多发伤的急救护理1、紧急救护1)迅速预检2)保持气道通畅:多发伤常常发生窒息,应及时清除口腔分泌物或异物,昏迷病人避免舌后坠3)开放静脉通路:多发伤的主要病理变化就是有效血容量不足、微循环障碍。当病人已成明显休克状态时,估计失血量在1000~2000ml。应建立2条以上的静脉通路,在输血前先输入2L晶体液以维持血容量。第4页,共25页,2024年2月25日,星期天休克的紧急救护1、体位:取去枕,平卧位或休克位,昏迷患者头位偏向一侧;保暖;注意肢体的温度;吸氧:高流量,呼衰则采用持续低浓度。2、迅速建立静脉通路:建立有效的静脉通路是多发伤合并出血性休克的重要护理措施。3、迅速控制外出血:指压法是最有效的紧急止血法,迅速止血加压包扎,抬高该部,以控制出血。对四肢大血管破裂,可采用橡皮止血带或充气止血带。4、快速补液5、输血:对于严重的低血容量休克,输入全血是最理想的措施。第5页,共25页,2024年2月25日,星期天患者男性,年龄27岁,入院于2013年11月19日,民族汉,患者有医疗保险,经济能力尚可,学历职业不详既往史:患者既往体健,无手术、外伤病史,无药物、食物过敏史主因:因车祸至全身躯体左侧受累外伤暴力后神志欠淸昏迷5h,为进一步诊治入院第6页,共25页,2024年2月25日,星期天T:380CHR:150次/分R:30次/分BP:132/60mmHg,SPO298%患者神志不清皮肤、粘膜无黄染;全身皮肤黏膜多处挫伤左颜面部皮肤多处挫裂伤,左侧眼眶周围明显淤血青紫,双侧瞳孔左/右4/3mm,光反应(±)双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音。心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,全腹散在压痛,双巴氏征(+)第7页,共25页,2024年2月25日,星期天入院后实验室检查白细胞(12.5*109g/L↑)红细胞(3.55*1012g/L↓)淋巴细胞(14.7%↓)中性粒细胞(75.8%↑)C反应蛋白(2.17mg/dl↑)谷丙转氨酶(127IU/L↑)谷草转氨酶(155IU/L↑)第8页,共25页,2024年2月25日,星期天辅助检查头颅CT示:未见明显出血,考虑弥漫性挫裂伤。全身CT示:8~10肋骨骨折,左胸腔积液,脾周积液,肝脾形态不规则,左眼眶下侧壁骨折欠规整,左侧骨盆骨折,横突骨折。第9页,共25页,2024年2月25日,星期天入院诊断1、腹部闭合性损伤,脾挫裂伤。2、肠外伤,肺挫伤,左侧血胸?多发肋骨骨折。3、颅脑外伤,弥漫系轴系损伤?头发挫伤。4、眼外伤,左眼眶、眼球挫伤,左视神经损伤。5、左侧骨盆骨折,横突骨折。第10页,共25页,2024年2月25日,星期天入院后情况患者意识欠清楚,给予心电监护,面罩吸氧5L/min,躁动,遵医嘱给予镇静药物治疗。多处骨折,遵医嘱给予腹带功能位治疗。留置尿管记录qh尿量。入院后体温监测37.8~39.20C给予冰袋物理降温。第11页,共25页,2024年2月25日,星期天入院后留置右颈内深静脉置管及左侧桡动脉置管,监测中心静脉压及动脉血压。给予抗感染、补液扩容、保肝利胆、改善微循环、抑酸止血、清除炎性介质,维持水电解质及酸碱平衡等针对性治疗。同时予血浆输注。第12页,共25页,2024年2月25日,星期天根据患者病情提出如下护理问题:意识障碍出血高热肝肾功能异常潜在的问题:皮肤完整性受损、导管相关性感染第13页,共25页,2024年2月25

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