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第15章:传染病、性病(18分)
第一节 总论
1、传染病是由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病,但感染性疾病不一定有传染性,故不一定是传染病。
传染病属于感染性疾病,但感染性疾病不一定是传染病。
2、传染病感染过程:5种表现
病原体被清除
隐性感染(最重要):又称亚临床型感染,是最常见的类型。指有些人感染了传染病,并不表现出来。它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答,不引起或轻微引起组织损伤。
显性感染:又称临床型感染,是五种过程中发生率最低的。
病原携带者:又叫病原携带状态,可以将病原体排出,是许多传染病的重要传染源。
潜伏性感染:病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时,才引起显性感染,病原体一般不排出体外,这是与病原携带状态的区别点。
易感性3、传染病流行的3个基本条件:传染源、传播途径、人群
易感性
传染源:是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人
和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。
传播途径:是病原体离开传染源到达易感人群的途径。1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播:如非典,流感等
水、食物等从消化道传播(经过粪口传播的):霍乱、菌痢、甲肝,戊肝等
与传染源直接接触面受感染的接触传染:炭疽、钩端螺旋体病等
通过节肢动物叮咬吸血(媒介昆虫)传播:如乙脑、疟疾等
输血注射:乙肝、艾滋病
母婴传播:艾滋病
易感人群 对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。
4、管理传染源
1
甲类:鼠疫、霍乱。城镇在6小时之内上报,而农村最迟要在12小时之内上报。
乙类:要在12小时之内上报。发现暴发、流行,应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。
5、切断传播途径,隔离的种类:
①严密隔离:鼠疫、霍乱、狂犬病等
②呼吸道隔离:非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等
③消化道隔离:伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等
④接触隔离:破伤风、炭疽、梅毒、淋病等
⑤昆虫隔离:乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等
⑥保护性隔离:对抵抗力弱的易感者
⑦血液-体液隔离:乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。
第二节 常见疾病
病毒性肝炎
一、病原学及分型
1、乙型肝炎病毒(HBV):只有乙肝是DNA病毒,其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒,里面分包膜和核心两部分:
包膜:即表面抗原(HBsAg)
核心:核心抗原(HBcAg)(在血液里查不到)、e抗原
(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。
(1)抗-HBs:一种保护性抗体。阳性说明两种情况:1.曾经感染过乙肝,现在获得了抗体;2.接种了预苗,获得了抗体。(2)HbcAg(核心抗原):存在于受染肝细胞核中,血液中检测不到;低滴度IgG型抗-HBc提示过去感染的标志。(3)HbeAg:为HBV活动性复制和传染性的标志;抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。
大三阳(1、3、5)传染性比小三阳(1、4、5)强。大三阳的3是e
大三阳(1、3、5)传染性比小三阳(1、4、5)强。大三
阳的3是e抗原。在五项中e抗原(体现有复制有传染性)传染性最强。
2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗
HBS。
HBSAB是双幅DNA双股环状;
2、丙型肝炎病毒(HCV):在血中检测到了抗-HCV,是
HCV 感染的标志,它没有保护作用,这点和乙肝抗
-HBs不一样。
2
3、丁型肝炎病毒(HDV):是一种缺陷病毒,它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。
4、戊型肝炎病毒(HEV):隐性感染见于儿童,显性感染见于成人;
甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。
二、流行病学
1、传播途径:甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播;乙、丙、丁肝通过母婴传播,血液、体液传播。
2、人群易感性:儿童感染HEV后,多表现为隐性感染。三、临床表现
潜伏期:甲肝平均30天,乙肝70天,丙肝50天,戊肝
40天。
记忆:甲戊丙乙:3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急,乙、丙、丁肝起病多较缓。
1、急性黄疸型肝炎:黄疸前期(传染性最强);黄疸期;恢复期。
2、重型肝炎(重肝)
急性重型肝炎:起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病,凝血酶原活动度低于40%。
亚急性重型肝炎:起病15-24周内出现精神、神经症状,凝血酶原时间(PTA)<40%,也是判断预后的指标
慢性重型肝炎:在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。
比如乙肝30年,20天来出现黄疸,出血等发生了亚急性重型肝炎,就叫慢性重型肝炎;
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