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早发型重度子痫前期的护理查房

时间：2021年2月24日16:00主持人：朱传萍、陈雪松

地点：妇产科医生办公室参与者：所有助产士

主题：早发型重度子痫前期的护理查房查房形式：教学查房

护士长朱传平：欢迎来到妇产科进行护理查房。今天我们来看看

房的内容是早发型重度子痫前期的护理，此次查房的目的是：①了解责任护士对该产

妇护理问题的评估及护理措施的实施情况，②共同学习一下本疾病的相关知识。下面请陈

雪松护士给大家介绍一下病人情况。

陈学松：大家好。让我把病人介绍给你。病人19

床，蒋娇娇，女，23岁，系“g2p0孕32+4w，产检发现血压升高1周”于2021年2

月16日16时30分入住我科。平素月经规律，末次月经2021年7月1日，预产期2021

年4月8日。入院时测t37.1℃，p104次/分，r20次/分，bp140/100mmhg，浮肿（4+），

尿蛋白（3+），宫高27cm，腹围86cm，胎方位

子宫颈长度，胎儿破裂，LSM/s，140次。外部医院当天的B超显示：子宫内单个活胎

儿，臀位，胎盘I+级，颈部有U形脐带印痕。母婴动态心电图监测NST（+）。住院诊断：

G2P032+4W臀位，早发重度子痫前期。入院后，积极完善相关实验室检查和胸腔、腹腔、

肝脏系统彩色多普勒超声检查，请眼科医生会诊，记录24小时进出量、24小时尿量，测

量24小时尿蛋白，监测血压q4h，中心吸氧bid，胎心监护QD，静脉注射硫酸镁用于解痉、

降压和利尿，地塞米松促进胎肺成熟，口服抗高血压药物q12h地西泮口服镇静和促进睡

眠。入院后，孕妇充分意识到妊娠高血压的风险，与医务人员配合良好，住院期间生命体

征稳定，血压控制在130-150/90-110mmhg，无其他并发症。孕妇的焦虑情绪有所改善，反

应乐观。2022年2月19日15时25分，剖宫产产妇在腰麻-硬膜外联合麻醉下行子宫下段

剖宫产术。取一名体重1500g的活女婴，1分钟内测得10分，5分钟内测得10分。在咨

询新生儿儿科后，新生儿被转移到市卫生保健医院接受治疗和观察。手术成功，术后常规

治疗，静脉注射人白蛋白。术后诊断：一名女性活婴在g2p1妊娠、早产和低蛋白血症33

周时剖腹产。产妇情况稳定。以上是患者的基本情况。护士长朱传平：最近，我科收治了

很多早发重度子痫前期患者。现在让我们了解早发重度子痫前期。

妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早

发型重度子痫前期约占妊娠期高血压

占该病的0.9%。早发性子痫前期由于起病早、离足月距离远、母体疾病发展快、并发

症重、新生儿孕周短、产后并发症多、存活率低，已成为产科医师面临的难题。到目前为

止，对于早发重度子痫前期尚无统一的限定范围。由于围产期医学的发展，重度先兆子痫

的母亲和婴儿在怀孕34周后的预后显著改善。因此，目前国内外大多按孕34周分为早发

型和晚发型。

早发型重度子痫前期发病机制：①基因多态性和表达异常。②胎盘形态学异常。③胎

盘毒性物质释放增加。④内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化。

早发重度先兆子痫的临床特征：早发重度先兆子痫发病早，有许多并发症：①在妊

娠早期和中期，收缩压和舒张压同时升高。随着病情的发展，常表现为重度高血压(≥

160/110mmhg），血压升高幅度较大。②24小时尿蛋白5g或随机尿定性检测为3+，24

小时尿量小于500ml。③常伴有明显的自觉症状，如头痛、视力障碍、反射亢进、消化系

统症状和右上腹痛。它常伴有严重并发症，如低蛋白血症、血小板减少症、肝肾功能不全、

胎盘早剥、HELLP综合征、子痫、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、DIC、胎儿窘

迫、胎儿死亡和宫内死亡。

由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处理早发型子痫前

期成为了临床医师所要经常面对的问题。对于孕龄小于32周的重度子痫前期伴有胎儿宫

内生长受限

如果胎儿监护显示情况良好，建议继续妊娠至预期胎龄。孕妇应住在三级医疗保健机

构的高危产科病房进行密切监测。根据情况，①日常严格的医疗护理和临床观察，一系

列血压监测和尿蛋白定性检测②每周或每天1-2次24小时尿总蛋白测定③包括肝肾功

能在内的生化检测每周1-2次，甚至每天1次⑤