小儿消化道急症超声.ppt

小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以下几种学说a）胚胎期肠管腔化过程异常,形成与消化道并行的囊肿状空腔;b）胚胎早期消化道常有憩室外袋,发育中外袋逐渐退化消失,如残留则可形成该病c）脊柱原肠腔化障碍学说,可以解释为何重复畸形可发生于消化道任何水平并常伴有脊柱—神经系统畸形。d）原始胚板中心分裂学说第64页,共79页，2024年2月25日，星期天病因与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其次为胃重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附着侧，极少数游离于肠系膜内重复肠管的血供来源于肠系膜血管肠重复畸形第65页,共79页，2024年2月25日，星期天临床表现多为:腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，腹部包块，食管囊肿可表现为颈部包块。也可常规检查时偶然发现。产前超声发现。部分结肠重复可有便秘表现。第66页,共79页，2024年2月25日，星期天球形、管状与肠壁共肌层重复的肠管与肠管相连重复的肠管血供来源于肠系膜血管超声表现肠重复畸形第67页,共79页，2024年2月25日，星期天肠重复畸形囊肿的声像图表现无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。一般比肠系膜囊肿小。囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约1~2mm囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别肠重复畸形第68页,共79页，2024年2月25日，星期天肠重复畸形鉴别诊断腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿、囊性畸胎瘤鉴别小重复畸形有时需与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室为一端与肠管相通，一端为盲端的厚壁消化道管腔。当超声发现这一征象时均应诊断为梅克尔憩室，梅克尔憩室通常有血便症状。第69页,共79页，2024年2月25日，星期天美克尔憩室第70页,共79页，2024年2月25日，星期天最常见的卵黄管残留物回肠中～远段之间肠系膜边缘肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织美克尔憩室美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致在胚胎早期,原肠与卵黄囊相通以后，此通道逐渐变窄称为卵黄管或脐肠管出生时，此管仅残留少量纤维索条组织,很快退化完全消失第71页,共79页，2024年2月25日，星期天美克尔憩室(e,f）Meckel憩室—脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常脐部第72页,共79页，2024年2月25日，星期天美克尔憩室在发育异常时——卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常:美克尔憩室—卵黄管的肠端未闭（最多见）卵黄管囊肿—卵黄管的脐端和肠端均已闭合中间部分保持原有内腔其黏膜的分泌聚集而形成囊肿卵黄管瘘(脐肠瘘）—整条卵黄管未闭合脐部瘘口可排出肠内容物第73页,共79页，2024年2月25日，星期天梗阻型：回肠、空肠套叠肠梗阻症状溃疡型：异位胃粘膜分泌胃酸无痛性反复便血炎症型：憩室炎类似阑尾炎ECT：锝99异位胃黏膜美克尔憩室美克尔憩室并发症第74页,共79页，2024年2月25日，星期天ECT：锝99异位胃黏膜美克尔憩室异常放射性浓聚区有症状的美克耳憩室50%～60异常放射性浓聚区含有异位胃粘膜第75页,共79页，2024年2月25日，星期天美克尔憩室梅克尔憩室患者右下腹超声声像图可见一段增厚管状肠袢样结构，黏膜较正常小肠黏膜明显增厚梅克尔憩室超声声像图第76页,共79页，2024年2月25日，星期天美克尔憩室灰阶超声显示在右髂窝有一具有肠道特征的盲管样结构,符合麦氏憩室,大小2.0x1.4cm.在上一平面下10mm灰阶超声扫查显示麦氏憩室腔内充满等回声物质(矢),其前壁溃疡部位可见高回声混合气体积聚.梅克尔憩室超声声像图第77页,共79页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断阑尾炎：梅克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做