导尿术注意的一些细节.pptVIP

关于导尿术注意的一些细节解剖男性尿道既是排尿路又是排精管道。起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约18厘米，全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米）和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分），临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道男性尿道全程中有三处狭窄，三个扩大和两个弯曲。三个狭窄是尿道内口、膜部和尿道外口。三个扩大是尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝（近尿道外口处）。两个弯曲分别位于耻骨联合下方（相当于膜部和海绵体部起始段，凹向上）和耻骨联合前下方（相当于阴茎根与体之间，凹向下），后一个弯曲当阴茎向上提起时消失，所以临床上作导尿或尿道扩张时，首先上提阴茎，使此曲消失以利插管。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天男性尿道解剖第3页,共27页，2024年2月25日，星期天第4页,共27页，2024年2月25日，星期天插入尿管需要通过三个弯曲1．阴茎阴囊交界处的弯曲2．球部与膜部连接处的弯曲3．中叶所致尿道腹侧弯曲(对老年前列腺增生患者）第5页,共27页，2024年2月25日，星期天第6页,共27页，2024年2月25日，星期天第7页,共27页，2024年2月25日，星期天第8页,共27页，2024年2月25日，星期天第9页,共27页，2024年2月25日，星期天第10页,共27页，2024年2月25日，星期天导尿术前要向家属交代操作的必要性及可能出现的问题对于老年人因尿潴留而需导尿的，应该签字，尤其是有心脏病、脑血管病的患者。另外，随着气囊尿管的广泛应用，气囊内注水时导致的尿道损伤越来越多。由于医疗纠纷多，对某些特殊病人，在进行导尿时，有必要进行向病人及其家人交代第11页,共27页，2024年2月25日，星期天导尿术的并发症在临床上，导尿术是一项简单而又经常的技术，但其并发症却常常被忽视。自己总结了几条写在下面：1、尿道损伤出血，这是大家经常遇到的。2、感染，很常见。3、术后尿道狭窄，发生于拔尿管数月之后，用尿道扩张治愈；4、膀胱结石，长期插尿管又不更换。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天导尿失败的技术原因1护理人员未能熟练掌握尿道解剖特点，尤其是男性尿道，对尿道长度、生理弯曲及正常状态下相对性生理狭窄认识不全面。2导尿管硬度、长度、管径不符合要求。3尿道润滑剂量少或未达到满意的润滑程度。4对需要尿道浸润麻醉后可行导尿的病例未使用麻醉或麻醉效果不满意。5患者体位不当，患者对导尿恐惧、精神紧张或高度敏感而难以忍受插管的刺激致尿道平滑肌、膀胱颈挛缩。6试探性反复多次插管或不正规操作，致尿道粘膜广泛水肿尿道括约肌痉挛。7阴茎上提角度不正确，尿道第一生理弯曲未能消除，盲目强力置管，致使尿道第一生理弯曲部损伤。8导尿管尖端在狭窄部受阻或仅越过狭窄段而未进入膀胱后，即强力注水或注气扩张气囊，使尿道膜部突然被动扩张，致尿道膜部广泛撕裂，继发尿道出血，严重者尿失禁。9插导尿管失败的原因除了不正确的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄，严重的包茎。以及老年女性外阴阴道萎缩，使尿道外口移位等。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天导尿步骤1、摆好体位，适当增加导尿管的硬度，消毒，铺单。2、充分的润滑，石蜡油不让用，可以用胃镜胶浆充分润滑尿道。3、将阴茎提起拉紧与腹壁成直角，插入尿管。（这样可以消除耻骨前弯及尿道粘膜皱襞，因为尿道的一些生理性皱襞位于尿道的背侧，因此导尿管应沿着尿道的腹侧壁滑入）。4、插入到尿管的根部，见尿液流出，打水囊，接尿袋。5、导尿管遇到阻力后，不可继续强行用力插入以免导尿管盘曲在尿道内导致尿道粘膜损伤出血，应了解梗阻的原因，作相应的处理。5、前列腺增生时，如插入导尿管受阻，可用手指在直肠内托起导尿管的尖端继续插入，有可能通过前列腺部尿道，或者更换带导丝尿管。6、除了下尿路梗阻的病人（前列腺增生、尿道狭窄），应该不存在下尿管困难的问题，包括括约肌的痉挛。故首先嘱病人张口呼吸，肛门放松，在润滑的同时可加用局麻药止痛（利多卡因、胃镜胶浆），不行的话再加用尿道扩张，扩张后再下，一般非常有效。第14页,共