小儿非癫性发作事件.ppt

抽动性疾患Tourette综合征大多在5～10岁之间发病，男孩更多见初期可能仅表现为简单性抽动，以后发展为复杂性抽动并迁延不愈，症状持续达1年以上多种运动性和语声性抽动往往同时存在其发作的严重程度时轻时重，形式也时有变化明显的抽动症需与癫癎肌阵挛发作鉴别。抽动症常为单侧肌群抽动，动作幅度较小，并可能伴语声性抽动。患者可有意地去控制其发作，睡眠中发作消失，情绪紧张时又导致发作加重。EEG有助于诊断第41页,共48页，2024年2月25日，星期天偏头痛小儿时期患病率高达2.7%～10%，较癫癎多见典型偏头痛主要表现为视觉先兆、偏侧性头痛、呕吐、腹痛和嗜睡等。然而，儿童以普通型最常见，此时无先兆，头痛部位也不定少数偏头痛患儿EEG可有癫癎样波发放，某些AEDs对偏头痛发作也可能有效，这就更增加与癫癎鉴别的困难性小儿时期的偏头痛，常有偏头痛家族史，发作时易伴恶心、呕吐等自主神经症状。同时，偏头痛决不会并发惊厥发作或自动症表现。EEG中也不会有局灶性癎波发放第42页,共48页，2024年2月25日，星期天偏头痛近年来儿童偏头痛的发病有所上升，临床医师对以发作性头痛为主诉的患儿应仔细询问病史及分析病历资料，并进行详细的体格检查临床上很少有单纯的头痛性癫癎，故对头痛性癫癎的诊断需特别慎重；尤其是神经科医师必须熟悉小儿EEG的特点，正确判断其结果，必要时做V-EEG监测，以最终明确诊断即使在发作期有少量癎样放电的患儿，若无神经系统严重损伤的历史，无神经功能异常及定位体征，影像学正常下宜先按偏头痛治疗，定期复查第43页,共48页，2024年2月25日，星期天复发性腹痛儿童期较常见，可伴呕吐，但无腹泻等其他表现。本症多为良性，特异器质性少见，以往常被诊断为“腹型偏头痛”和“腹型癫癎”有些患儿长大后发生偏头痛，但此时腹型偏头痛的诊断只是回顾性的癫癎时也偶见腹痛，但腹痛常很严重，且伴呕吐，典型者易激惹，并有定向障碍，发作时EEG见癫癎波及弥漫性慢波第44页,共48页，2024年2月25日，星期天晕厥是暂时性脑血流灌注不足引起的一过性意识障碍。年长儿多见，尤其青春期常发生在持久站立，或从蹲位骤然起立，以及剧痛、劳累、家族性Q-T间期延长等情况中发作前常有眼前发黑、头晕、面色苍白、出汗，无力等症状，继而短暂意识丧失，偶有肢体强直或抽动，清醒后对发作不能回忆，并有疲乏感与癫癎的失张力发作不同是意识丧失和倒地均逐渐发生，发作中少有躯体损伤EEG正常，倾斜试验呈阳性反应第45页,共48页，2024年2月25日，星期天发作性运动诱发性运动障碍儿童及青少年期起病，男孩比女孩多见突然运动所诱发，一侧或双侧肢体呈肌张力不全或舞蹈症样表现，严重时可致跌到，数秒至数十秒；发作时意识清楚大多数EEG正常，对AEDs有效果良好第46页,共48页，2024年2月25日，星期天良性发作性位置性眩晕病可能与迷路损伤或其他部位局部病灶感染有关主要表现为病人的头处于某种状态时即出现短暂的眩晕，持续数秒至数十秒钟；重复该头位后，眩晕症状即可重复出；常同时伴有短暂的水平旋转性眼球震颤，一般持续约10～20秒，若在短时内连续多次重复该头位，眩晕症状即可逐渐减轻，最后消失临床无听力及其他神经系统障碍第47页,共48页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第48页,共48页，2024年2月25日，星期天新生儿时期的NEPE第9页,共48页，2024年2月25日，星期天新生儿时期的惊厥形式新生儿时期最常见的惊厥形式为“微小发作”（subtleseizure，又称轻微发作），少有肢体强直或阵挛动作肢体可表现为四肢做游泳样动作，或下肢呈踏自行车样或踏步样动作；有时可有短暂的肌张力低下，伴有面色苍白或眼球上翻；还可有呼吸频率改变甚至呼吸暂停，有时伴全身松弛状态第10页,共48页，2024年2月25日，星期天新生儿时期的惊厥形式眼斜视、震颤、转动、眨眼、瞳孔散大面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽四肢作游泳状、下肢踏自行车状呼吸频率改变或暂停其他面色改变、肌张力低下第11页,共48页，2024年2月25日，星期天新生儿时期的NEPE新生儿时期常见的NEPE周期性呼吸非惊厥性呼吸暂停颤动过度警觉状态良性新生儿惊厥第12页,共48页，2024年2月25日，星期天婴幼儿时期NEPE第13页,共48页，2024年2月25日，星期天婴幼儿时期的NEPE婴幼儿时期常见的NEPE屏气发作非癫癎性强直样发作良性非癫癎性婴儿痉挛情感性交叉擦腿动作第14页,共48页，2024年2月