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专项练习二

一、案例分析题

案例1

患儿，男，8岁。因眼睑水肿5天，尿少、肉眼血尿2天来院就诊。2周前有发热、咽痛病史。体检：神志清，眼睑微肿，四肢肿，压之无凹陷，咽充血，扁桃体Ⅲ度肿大，心、肺、腹无异常。化验：血常规：白细胞15×10°L,N80%,L20%;血红蛋白125g/L,血小板170×109/L,尿常规：尿蛋白(++),潜血(++++),红细胞满视野，白细胞：5

~8/HP。血BUN8.5mmol/L,Cr180mmol/L,血沉45mm/h,C3.35mg/dl,抗链“O”1000U。

请根据以上案例，回答下列问题：

1.该患儿的临床诊断是什么?

2.治疗方法有哪些?

案例2

刘某，女，25岁，因“腹痛4天，加重2天”入院。4天前患者性生活后出现下腹部坠胀感，伴发热。自服退热药后热可退，腹痛仍未缓解。2天前无明显诱因腹痛加剧，下腹部为甚，阴道分泌物增多，故来我院就诊。查体：T37℃,左下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。妇科检查：阴道有脓性臭味分泌物，宫颈举痛，左腹部触及包块。B超示盆

腔积液2cmc

请根据以上案例，回答下列问题：

1.该患者目前考虑的诊断是什么?请说明诊断依据。

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2.试述该病的治疗要点。

案例3

刘某，女性，56岁，近两月前出现口干，多饮，易感饥饿，多食，未予重视。近一

周，上述症状加重，每日饮水量达3000ml左右，并伴明显乏力。查体：身高156cm,

体重50kg,T36.2℃,P79次/分，R18次/分，Bp160/130mmHg,无皮疹，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，Babinski征(-)。空腹血糖10.8mmol/L,餐后两小时血糖15.6mmol/L,尿常规：尿蛋白

(-),尿糖(-)。

请根据以上案例，回答下列问题：

1.该患者目前考虑的诊断是什么?请说明判断依据。

2.为明确诊断，应做什么检查。

案例4

患者女性，48岁。冬季夜晚睡觉时生煤火取暖，第二天早上家人发现患者呼之不应，用力摇晃患者仅仅有皱眉的反应，急诊120送往医院。查体：T36.8℃,P130次/分，R24次/分，BP120/55mmHg;皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色，瞳孔对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺(-),心界不大，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝

脾未触及，克氏征(-),布氏征(-),四肢肌力对称。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳

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性。

请根据以上案例，回答下列问题：

1.该患者可能的医疗诊断是什么,请说明诊断依据?

2.患者目前应当采取哪些治疗手段进行抢救?

案例5

男性，40岁。左上腹痛，发热1天。患者1天前大量饮酒后出现左上腹痛，为持续性钝痛，无放射，感发热，无畏寒。呕吐1次，呕吐物为当日食物。发病后有正常排便，尿量可，近期体重无变化。既往曾发现血脂异常。饮酒20余年(白酒3～6两/日)。无手术及外伤史。查体：T37.8℃,P82次1分，R20次/分，BP130/85mmHg。急性病容，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区

未闻及杂音。腹平软，脐上偏左压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，

Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb136g/L,RBC4.7×1012/L,WBC9.0×109/L,N0.62,PIt220×10°/L。血淀粉酶512U/L,

cTnT0.02μg/L。

请根据上述案例，回答下列问题：

1.请做出初步诊断。

2.需要做哪些进一步的检查?

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3.给出治疗方案。

案例6

患者女性，50岁，腹痛2天急诊入院，患者2天前突发全腹阵发性绞痛，以右下腹明显，伴有肠鸣，频繁呕吐，呕吐物有粪臭味，2天未排便排气，尿少。三年前曾做过

阑尾切除术，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。家族史无特殊。

查体：急性病容，神志清楚，体温37.5℃,脉搏135次/分，BP100/64mmHg。腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，有轻压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾不大，肠鸣

音亢进，有气过水音。

辅助检查：血红蛋白160g/L,白细胞10.6×10?/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液

平面。

请根据上述案例，回答下列问题：

1.该患者最可能的诊断是什么?诊断依据有哪些?

2.各型肠梗阻共同的临床表现有哪些?

3.肠梗阻的治疗原则有哪些?

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