带状疱疹精讲版.ppt

特殊类型带状疱疹的治疗器官、骨髓移植或HIV感染患者足量的阿昔洛韦静脉注射口服伐昔洛韦或泛昔洛韦有效，但资料不足溴夫定虽然安全，但不推荐监测肾功监测阿昔洛韦耐药现象耐药者选用磷甲酸钠或阿糖胞苷HIV阳性患者治疗疗程：延长至皮疹全部愈合第60页,共74页，2024年2月25日，星期天特殊类型带状疱疹的治疗眼带状疱疹（急性期）足量系统抗病毒联合糖皮质激素止痛冷湿敷（患者不能耐受可放弃）抗生素眼膏局部抗病毒（有学者认为无效）局部应用糖皮质激素（根据眼科医生建议）散瞳（合并虹膜炎患者）降眼压（合并青光眼患者）急性视网膜坏死阿昔洛韦10-15mg/kgiv.dripq8hX10~14days继之伐昔洛韦1gp.ot.i.dX4~6weeks第61页,共74页，2024年2月25日，星期天特殊类型带状疱疹的治疗耳带状疱疹足量抗病毒药联合糖皮质激素止痛血管活性药物抗眩晕药极度虚弱老年患者调整用药剂量，加强营养支持治疗处理各种合并症监测各项生理功能非药物治疗：精神疗法、加强护理等第62页,共74页，2024年2月25日，星期天特殊类型带状疱疹的治疗儿童及青少年带状疱疹综合分析患者一般状况建议静脉注射阿昔洛韦孕妇带状疱疹孕妇带状疱疹一般不影响婴儿（与水痘不同）PHN发生率低，故以对症治疗为主权衡带状疱疹对母体的影响及抗病毒药物对胎儿的影响妊娠晚期：严重带状疱疹，合并眼部受累等应该使用妊娠早期：除非有足够的利大于弊的证据对有合并症如先兆子痫、妊娠糖尿病等孕妇不推荐抗病毒治疗避免没有免疫保护的孕妇感染水痘第63页,共74页，2024年2月25日，星期天护理病人应多休息。饮食指导：宜进食清淡、易消化的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，并保持大便通畅，忌食辛辣、刺激性、发酵的食物，不宜饮酒。补充充足的水分。3.预防继发细菌被传染。不要摩擦患处，防预水疱破裂，小心保护创面，可以使患部接受短期的阳光。淋浴时，轻轻冲洗水疱部位，勿触摸或抓痒。4.发生于三叉神经区的疱疹，应注意病人眼睛的护理，每日用生理盐水洗眼1次—2次，并点抗生素眼药水或涂眼膏。5.冷敷。不要随便用药，用药不当会刺激皮肤，延迟复原。比较稳妥的办法是用毛巾沾冷水敷疱疹患部。要避免高温。6.中药冲剂一般宜凉服，如病人出现食欲不佳、腹痛时应及时停止服用。7.老年重症病人，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。第64页,共74页，2024年2月25日，星期天护理8.康复指导伤口愈合时会有瘙痒的感觉，嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免磨擦及外界的刺激，每周为患者修剪指甲2次，穿布质柔软的纯棉内衣、裤;告诉患者带状疱疹愈后会遗留神经痛，特别是中老年患者，有时甚至长达2～3年，以消除患者的忧虑;要注意休息，加强营养，防止受凉;保持心情舒畅，避免忧虑，增强抗病能力。第65页,共74页，2024年2月25日，星期天临床常见问题-奇痒怎么办奇痒怎么办一般患者在用药1~2个疗程后，治愈前会出现痒感，约需1~2周时间。在痒时患者可加抹炉甘石洗剂（每日2~3次）或加抹醋泡止痒剂。若外抹未解决问题，则可内服阻止“组胺”生成的药剂（开瑞坦）（每日早饭后半小时服一片，一天一次，若胃感不适，则可二天服一片）。如还未解决，则可能是慢性神经炎（每日三次服VB1，饭后服，一天三次，长期服用）。如还未解决则可能患了老年掻痒症，应到中医或皮肤科疹治。第66页,共74页，2024年2月25日，星期天临床常见问题-发烧怎么办发烧怎么办患者由于多日吃睡不好，内火很大，有可能在治疗过程中发烧，一般热度为38℃左右，可用复方阿斯匹林，4小时一次，一日四次。高烧病人必须入院处理。第67页,共74页，2024年2月25日，星期天临床常见问题-感染怎么办感染怎么办（适用于初患大泡性带状疱疹患者。后遗神经痛患者忌用）初患大泡性带状疱疹患者在放水时或定痂后不慎碰破，均可被细菌感染，表现为：疼痛并流脓水。怎么办？应用医用酒精彻底消毒后，敷百多邦软膏，1~2天换一次，直到定痂，外部用纱布保护好，在定痂后确认已不流脓水，则感染部位继续用药。第68页,共74页，2024年2月25日，星期天临床常见问题-局部为什么会肿局部为什么会肿带状疱疹病毒有“游走性”的特点，它在游走时很可能会对附近细胞产生刺激后细胞增大，所以出现水肿现象，特别是头部及手臂部尤为严重。第69页,共74页，2024年2月25日，星期天临床常见问题-呕心怎么办呕心怎么办如果患者出现呕心症状，这很有可