医院编码员考试题库及答案.pdf

一、编码基础知识

1.编码员在医院信息管理中的角色与职责是什么？

编码员在医院信息管理中负责将医疗记录中的诊断和处理过程转化

为标准化的医学编码，以便于医院内部管理和外部数据交互，并保证

数据的准确性和一致性。

2.请简要介绍ICD编码系统的作用和应用范围。

ICD（InternationalClassificationofDiseases）编码系统是一套全球

通用的疾病和相关健康问题的标准编码系统。它的作用是对医疗记录

中的诊断和治疗过程进行分类编码，用于统计分析、质量评估、医疗

费用计算、疾病监测等方面。

3.解释CPT编码系统以及其主要应用领域。

CPT（CurrentProceduralTerminology）编码系统是用于描述医学手

术和诊断过程的标准编码系统。它主要应用于医疗服务报销、医疗账

单计算、研究分析等领域。

4.什么是DRG（DiagnosisRelatedGroup）？它在医院编码中的作

用是什么？

DRG是一种将医疗服务按照疾病诊断和治疗过程分组的方法。它在

医院编码中的作用是根据患者的主要诊断、次要诊断、主要手术等信

息确定患者所属的DRG组，用于医疗费用计算、医疗质量评估等方面。

医院编码员在保护患者隐私方面需要遵守医疗保密法等法律法规的

规定，严格保密患者的个人信息，不得将患者的敏感信息泄露给他人，

同时要加强信息安全管理，确保编码过程中的数据安全。

二、编码实践技巧

1.解释主诉和病历中的HPI（HistoryofPresentIllness）的含义及其

编码原则。

主诉是指患者的症状或健康问题的描述，而HPI是指患者对过去病

史、疾病发展过程和就诊前的症状描述。编码HPI时，应根据具体的

症状及其严重程度、持续时间等因素进行细致的描述，并根据ICD编

码系统的规定选择最准确的编码。

2.请列举一些影响手术编码的相关因素。

影响手术编码的相关因素包括手术的具体部位、手术的目的和性质、

手术器械和设备的使用情况、手术的操作方式等。

3.什么是合并症？在编码过程中如何准确记录和编码合并症？

合并症是指与患者原有疾病相关的其他并发症或新出现的疾病。在

编码过程中，应准确记录患者的合并症情况，并根据ICD编码系统的

规定选择最准确的编码。

4.解释术后处理编码的原则以及在编码过程中需要注意的事项。

在编码过程中，需要注意选择适当的编码，确保准确反映术后处理的

具体情况，并遵循编码系统的规定。

5.如何判断ICD-10编码系统中的记录是否完整和准确？

判断ICD-10编码系统中的记录是否完整和准确可以依据以下几点：

是否描述了患者的主要诊断和次要诊断；是否记录了病情的发展过程

和严重程度；是否包含了相关检查、治疗和手术的编码等。

三、医院编码实践案例

请根据以下病历资料，完成相应的编码工作。

病历资料：

患者姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

主诉：持续性腹痛、恶心、呕吐

现病史：患者于近期出现腹痛、恶心、呕吐症状，伴有食欲不振及

体重下降。经检查发现胃窦部可见一囊性肿块，考虑为胃黏液囊肿。

请根据以上病历资料，完成以下编码工作：

1.根据主诉和现病史编码诊断编码。

2.根据检查结果编码手术编码（如有手术）。

答案请参考下文。

答案：

1.主诉和现病史编码：根据主诉和现病史，可以编码如下：

主诉：腹痛、恶心、呕吐

现病史：胃窦部囊性肿块、胃黏液囊肿

ICD编码：

腹痛：R10.9

恶心和呕吐：R11.1

胃窦部囊性肿块：D13.2

胃黏液囊肿：D13.8

2.手术编码：根据病历资料未提及有手术情况，因此不需要编码手

术。

3.治疗编码：根据医嘱和病历资料未提及具体的治疗过程和药物使

用操作，因此无法进行具体的编码。

以上为医院编码员考试题库及答案的简要介绍，编码工作需要综合

运用医学知识、编码规则和实践经验。希望以上内容能对您有所帮助。