室间隔缺损及相关鉴别的超声诊断.ppt

PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICCPeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICCPeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICCPeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC关于室间隔缺损及相关鉴别的超声诊断**室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生分流的先心病。约占先心病的23%-30%。VSD通常可单独存在，亦可是某种复杂性心血管畸形的组成部分。第2页,共20页，2024年2月25日，星期天*室间隔正常解剖分为：1肌部室间隔。2漏斗部室间隔。3膜部室间隔，面积1cm2。第3页,共20页，2024年2月25日，星期天*膜部VSD：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。漏斗部VSD（流出道VSD或圆锥VSD）：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。肌部VSD：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型。室间隔缺损可以分为：室间隔缺损可以分为：第4页,共20页，2024年2月25日，星期天*1、干下型：缺损位置偏左，位于肺动脉瓣下方，室上嵴上方，邻近主动脉右冠瓣。2、嵴内型：缺损位于室上嵴结构之内，四周为完整的肌肉缘，缺损上方与PA瓣环间有肌肉相隔。漏斗部VSD第5页,共20页，2024年2月25日，星期天*膜部VSD：1、嵴下型：位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下方。缺损上缘为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。2、单纯膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损四周为纤维组织组成。3、隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方，缺损后缘为三尖瓣环构成。第6页,共20页，2024年2月25日，星期天*可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后方，可单发或多发。肌部VSD第7页,共20页，2024年2月25日，星期天*室间隔缺损血流动力学改变左向右分流（首选累及左心）出现肺高压右向左分流（艾森曼格综合征）累及右心第8页,共20页，2024年2月25日，星期天*室间隔缺损时可于胸骨左缘三、四肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音伴震颤。随着病情进展，肺动脉压力越来越高，左向右分流逐渐减少，杂音减弱，同时由于肺高压出现P2亢进。第9页,共20页，2024年2月25日，星期天*室间隔缺损超声表现第10页,共20页，2024年2月25日，星期天*二维一、室间隔局部连续中断。1干下型：胸骨旁左室长轴切面显示缺损紧邻主动脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面显示缺损紧邻肺动脉后瓣下方。（大约一点左右）2嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长轴切面。胸骨旁左室长轴切面显示缺损位于主动脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面显示缺损与肺动脉后瓣之间有一定的肌缘相隔。第11页,共20页，2024年2月25日，星期天*5嵴下型VSD：左室流出道短轴切面约11、12点方向。上缘为肌缘单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损。左室流出道短轴切面约10点方向。周缘为薄的膜部间隔。隔瓣下型VSD：胸骨旁四腔切面显示缺损紧邻TV隔瓣下方。肌部VSD：属低位VSD，主要切面为心尖四腔、五腔、左室短轴切面。缺损位于肌性间隔中上部至心尖部。第12页,共20页，2024年2月25日，星期天*第13页,共20页，2024年2月25日，星期天*第14页,共20页，2024年2月25日，星期天*M型室间隔及左室壁运动幅度增强（早期）二尖瓣前叶EC幅度增大，EF斜率加快肺动脉高压是，显示肺动脉后瓣曲线a波消失，收缩期cd段提前关闭，呈W或V型。第15页,共20页，2024年2月25日，星期天*