室性心律失常的处理及预防.pptVIP

ICD在恶性室性心律失常中的应用第62页,共74页，2024年2月25日，星期天Medtronic公司生产的ICD(1989-1997)209cc113cc80cc72cc54cc71mmx58mmx16mm24/5inx21/3inx2/3in80cc第63页,共74页，2024年2月25日，星期天ICD技术演变心外膜电极经静脉电极且更有效全在胸部且简单第64页,共74页，2024年2月25日，星期天脑缺血超过6秒钟就会发生晕倒。如果心脏停止射血达5分钟以上，抢救成功的机会低于20％。1.抗心动过速起搏：接受ICD治疗的患者中，有超过90%的心律失常首先由抗心动过速起搏进行治疗，其中，90%以上的VT被成功终止，而5%的VT无效，另有3%的VT呈加速恶化。因此程序设置上，在治疗无效或恶化时，必须立即采用电击治疗。2.低能量复律：电击能量一般在5J以下，主要用于终止室速，尤其是抗心动过速起搏治疗无效的患者。3.高能量除颤：目前，ICD最大释放能量为30~34J，在感知和确认VF后，立即进行充电随后释放高能量除颤脉冲，高能量除颤脉冲可连续释放数个以保证治疗成功。上述治疗方法都是按顺序关联设置的，符合诊断标准的心律失常被识别后，一系列治疗程序开始启动，直到心律失常终止或所设置的治疗程序全部完成。第65页,共74页，2024年2月25日，星期天在电生理室进行ICD的除颤检测第66页,共74页，2024年2月25日，星期天ICD抗心动过速起搏终止室速第67页,共74页，2024年2月25日，星期天ICD与AAD的对比：AVID试验总体生存比率ICD组AAD组年总计1016例室颤复苏成功或室速患者，LVEF均40%NEJM,1997,337:1576第68页,共74页，2024年2月25日，星期天第69页,共74页，2024年2月25日，星期天室速消融治疗(1)病因选择：①起源右室流出道室速，成功率90％②缺血性心肌病随访1－2年，VT控制率70％③心律失常源性右室心肌病，首次消融成功率40％④束枝折返型VT(2)消融指征：①ICD放电次数太多②VT呈不间断性③频发慢频率的VT④服药依赖性差第70页,共74页，2024年2月25日，星期天

导管消融治疗可能对非持续性室性心律失常频繁发作所致的临床症状或左心室功能下降有改善作用。

一一由于射频消融技术的成功率尚有待提高，临床上应严格掌握适应证。第71页,共74页，2024年2月25日，星期天总结1.恶性室律失常(VF/无脉搏VT)急性中止发作应选电复律，但药物(胺碘酮)可增加复律成功率，减少复律后复发。2.恶性室律失常远期防治缺血性心衰合并MVA，一、二级预防选ICD。非缺血性心衰合并MVA，一级预防选ICD效益有限，二级预防可选ICD，其次胺碘酮。第72页,共74页，2024年2月25日，星期天3.至今尚无理想的抗心律失常药物用于防治MVA胺碘酮抗心律失常谱比其他AAD大胺碘酮促心律失常作用比其他AAD小心衰、MI中并发的MVA只能选用胺碘酮胺碘酮为目前抗危重心律失常的较理想药物4.MVA防治应采用综合措施缺血性者重建冠脉血运心衰者选用BBs，ACEI抑制心肌重构，保护心功能胺碘酮在综合治疗基础上发挥抗心律失常作用ICD是远期防治MVA的主要手段某些病例，消融也可根治VT第73页,共74页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第74页,共74页，2024年2月25日，星期天************选择上述药物治疗时需注意以下几点：1）存在左心室功能下降、心肌缺血或其他器质性心脏病的患者，不推荐应用氟卡尼和普罗帕酮治疗。2）慢性肾病患者慎用索他洛尔。基线QT间期延长，或治疗开始时QT间期过度延长（＞0.5秒）的患者禁用索他洛尔。3）心力衰竭患者应用胺碘酮相对安全。第30页,共74页，2024年2月25日，星期天（二）持续性单形室速的急诊处理急诊处理：血流动力学稳定与否不稳定稳定意